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鼻出血罪魁禍首原來(lái)是它

2018-08-24 17:11 閱讀:3736 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:王瑞香 責任編輯:南山雪
[導讀] 生活中無(wú)論老人,成年人還是兒童經(jīng)常有鼻出血的現象,不但要學(xué)會(huì )掌握止血的方法,還要詳細問(wèn)病史,治病求根,做出正確的治療,才能夠很好的康復!
導語(yǔ):
生活中無(wú)論老人,成年人還是兒童經(jīng)常有鼻出血的現象,不但要學(xué)會(huì )掌握止血的方法,還要詳細問(wèn)病史,治病求根,做出正確的治療,才能夠很好的康復!

 鼻出血罪魁禍首原來(lái)是它

圖片來(lái)源:123rf


案例:

患者,男,73歲,退休工人,因“鼻出血不止2小時(shí)”于當天上午10點(diǎn)于當地衛生室給予手法止血,效果不佳,急診120入院耳鼻喉科就診,醫生立即使用棉球填塞壓迫止血,經(jīng)處理后患者鼻出血止住,觀(guān)察1小時(shí)后,患者自動(dòng)回家。當天晚上8點(diǎn)患者棉球脫落再次出現鼻出血,患者又去醫院耳鼻喉科就診,醫生詳細詢(xún)問(wèn)病史及出血情況,確認出血源于鼻腔或相鄰組織,為排除咯血和嘔血,結合前鼻鏡、鼻內鏡做CT檢查,查出是因為下鼻道外側壁后方臨近鼻咽部的吳氏靜脈叢破裂造成的鼻出血,醫生對于出血區域,應用了棉片和紗布條浸以1‰腎上腺素,緊塞鼻腔壓迫止血10小時(shí),達到止血的目的。處理后停阿司匹林腸溶片住院觀(guān)察,并給予止血劑維生素C維生素K靜脈輸液補液預防感染,半流質(zhì)飲食,醫囑觀(guān)察生命體征血壓變化及出血情況。


 詳細問(wèn)病史得知患者患“腦梗塞”病史10年,有繼發(fā)性高血壓病史,口服降壓藥血壓一直穩定在正常范圍內,長(cháng)期口服腸溶阿司匹林,而阿司匹林是非甾體類(lèi)抗炎藥,它主要是利用其抗血小板聚集作用而應用于腦血管疾病的治療,是通過(guò)抑制血小板環(huán)氧化酶活性、減少血栓素 A2 合成,降低了血小板的聚集能力,小劑量的使用通過(guò)使環(huán)氧化酶失活,而阻止血小板合成血栓素,起到防止血栓形成的作用。它能夠抑制血小板的粘附和聚集功能,不僅對進(jìn)入循環(huán)中的血小板有抑制作用,對尚未進(jìn)入循環(huán)的血小板也有乙酰化作用,腦梗塞病史的患者利用它達到防止血栓形成的。而腸溶阿司匹林長(cháng)期服用后會(huì )不良反應,輕者惡心,嘔吐,上腹部不適或疼痛等胃腸道反應,如果停藥后大部分不適癥狀消失,但長(cháng)期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍,以及鼻出血。阿司匹林腸溶片長(cháng)期服用還會(huì )造成肝、腎功能的損害,停藥后能緩慢恢復.該患者因腦梗塞遵醫囑服用阿司匹林腸溶片,但未及時(shí)去醫院復查,造成鼻出血的罪魁禍首原來(lái)就是長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片的結果。

那么如何鑒別鼻出血、咯血、嘔血呢?

鼻出血:它俗稱(chēng)鼻出血。可由鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側,少數情況下可出現雙側鼻出血;出血量多少不一,輕者僅為涕中帶血,重者可引起失血性休克,反復鼻出血可導致貧血。


咯血:咯血一般為喉、氣管、支氣管及肺部出血后,血液經(jīng)口腔咯出,常見(jiàn)于肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫及心臟病導致的肺淤血等。可根據患者既往病史、體征及輔助檢查鑒別。


嘔血:嘔血是上消化道出血的主要表現之一,當大量嘔血時(shí),血液可從口腔及鼻腔涌出,常常伴有消化道疾病的其他癥狀,全身查體可有陽(yáng)性體征,可予以鑒別。


鼻出血患者的護理措施和健康教育指導:
一、首先心理護理
(1)及時(shí)評估患者恐懼程度,指導病人半坐臥位。
(2)鼻出血的患者情緒煩躁、恐懼,高度緊張,護士要給予心理安慰,穩定患者情緒,健康指導耐心講解恐懼緊張可以使血壓升高,增加出血
量,讓患者了解該病的一些常識,放松心情密切配合醫護人員止血避免辛辣食品。
(3)創(chuàng )造舒適安靜病室環(huán)境,避免不良**。

(4)針對情緒過(guò)于激動(dòng)的患者,可以遵醫囑給鎮靜劑,調節患者情態(tài),告知患者和家屬禁忌脾氣暴躁。


二、密切觀(guān)察
(1)遵醫囑監測患者生命體征
(2)觀(guān)察鼻出血情況,評估患者出血量,避免血壓過(guò)低造成休克。及時(shí)報告醫生做好搶救準備,若患者出現面色蒼白,頭昏,口渴則表示出血量已達500ml以上,出冷汗,血壓下降,脈速說(shuō)明血壓在500--1000ml若收縮壓下降到75mmHg則說(shuō)明失血量可能已達到人體全血量的1/4,若高血壓患者鼻出血后,若血壓下降到正常范圍,也說(shuō)明失血量過(guò)多必須警惕休克。
(3)出血量過(guò)多時(shí),迅速建立靜脈通道,需遵醫囑給予補血藥物以及補液擴充血容量,嚴重者給予輸血,維持體內循環(huán),如鼻出血過(guò)程中發(fā)患者脈搏增快,胸悶,血壓下降快或可疑心肌梗死者應準備吸氧并立即向醫生報告,采取應急措施。
(4)避免用手摳鼻,擤鼻,盡量避免打噴嚏,如若實(shí)在控制不住,需要張口打出。
(5)觀(guān)察觀(guān)察鼻腔內滲血情況,咽部分分泌物盡量吐出勿咽,及時(shí)觀(guān)察清醒患者鼻出血經(jīng)止血后,鼻腔內止血的填塞物有無(wú)松動(dòng),有無(wú)脫落到咽喉部,及時(shí)觀(guān)察避免引起患者窒息。對昏迷鼻出血者,必須注意觀(guān)察出血是否還在繼續,因鼻出血可經(jīng)后鼻孔注入咽部而被進(jìn)入胃內不易觀(guān)察,故必須觀(guān)察咽部,發(fā)現有咳嗽者須注意觀(guān)察,有無(wú)血塊阻塞上呼吸道現象。
(6)協(xié)助患者多次少量飲水,減輕口咽部干燥,禁忌食用辛辣**食用。

(7)如發(fā)現患有頭外傷并且昏迷伴鼻出血者,一定按上述密切觀(guān)察外,還需要注意觀(guān)察有無(wú)顱外傷的癥狀,及時(shí)通知醫生并做CT進(jìn)行排查。


三、耐心講解止血方法,告知患者當出現鼻出血時(shí)可以簡(jiǎn)易止血法:
(1)出血輕者可以將患側的鼻翼推向鼻梁,并保持5~10分鐘,使其中的血液凝固,即可止血。如兩側均出血,則捏住兩側鼻翼。鼻血止住后,鼻孔中多有凝血塊,不要急于將它弄出,盡量避免用力打噴嚏和用力揉,防止再次出血。
(2)教患者用同側大拇指壓住患側下頜骨凹陷處動(dòng)脈搏動(dòng)處,再用濕、冷、冰毛巾或者冰塊濕敷在鼻梁上,減少流血,注意頭不要后仰,否則鼻血易流入氣管。

(3)簡(jiǎn)易止血法無(wú)法達到止血目的,必須立即去醫院專(zhuān)科醫生給予處理,以免出現失血過(guò)多休克或者血塊嗆咳窒息。


  四、健康教育指導
(1)患者出院后注意避免劇烈咳嗽,指導病人自我護理,鼓勵多吃蔬菜水果,易消化的營(yíng)養均衡的食物,保持大便通暢,防止血壓變化,出血期間禁食用過(guò)熱的辛辣**類(lèi)食物,戒煙戒酒,告知抽煙喝酒**對本病的危害必須重視。
(2)禁止用力擤鼻摳挖鼻腔,天氣干燥可以涂油膏,有炎癥或者肺部疾病必須及時(shí)就診治療。

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