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在進(jìn)行代謝支持的過(guò)程中,常可通過(guò)以下幾項指標來(lái)判斷其營(yíng)養支持的效果
(1)氮平衡測定:通過(guò)24小時(shí)入氮平衡測算來(lái)了解分解代謝程度及蛋白質(zhì)平衡狀態(tài),并且對營(yíng)養支持的方案進(jìn)行調整。氮平衡測定的意義在于連續的動(dòng)態(tài)觀(guān)察,特別是在危重病人的代謝與營(yíng)養狀態(tài)趨于穩定之前。
(2)3-甲基組氨酸測定:3-甲基組氨酸(3-MH)的排出量是蛋白質(zhì)分解代謝的指標,代謝增加,攝高質(zhì)量飲食以及創(chuàng )傷等分解代謝均可使3-MH排泄量增加。合理的代謝支持可使其排泄量降低。通常測定24小時(shí)尿3-MH排出量。
(3)快速轉換蛋白( rapid- turnover transport proteinRTP)測定:即生物半衰期較短的血清蛋白,主要包括前白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇蛋白、纖維連接蛋白,快速轉換蛋白在TPN后一周即可顯著(zhù)升高。
①前血蛋白:前白蛋白是肝臟合成的一種重要的血漿蛋白生物半衰期短,僅為1.9天。其血清含量少且體庫量小,故在判斷蛋白質(zhì)急性改變方面較白蛋白敏感,且有研究發(fā)現前白蛋白的敏感性亦高于轉鐵蛋白,可作為營(yíng)養支持過(guò)程中早期反應內臟蛋白合成的指標。
此外,輸注外源性白蛋白對血清前白蛋白水平并無(wú)影響,這對危重病人亦很重要,因為他們往往因病情需要而補充大量的外源性蛋白而造成血清白蛋白升高的假象，
某些疾病狀態(tài)下,可影響血清前白蛋白濃度。如創(chuàng )傷、感染等應激狀態(tài)下會(huì )出現其血清濃度下降,肝臟疾病可導致其血清濃度降低,此外慢性腎臟疾病可出現其血清濃度升高的假象,因為腎臟是前白蛋白清除的主要場(chǎng)所。
②轉鐵蛋白:半衰期8天,亦于肝臟合成,因此肝功能損害時(shí)則影響轉鐵蛋白值。此外,在缺鐵及蛋白質(zhì)丟失時(shí)其含量亦受影響。但有研究表明與前白蛋白等相比在營(yíng)養支持的監測中轉鐵蛋白的敏感性顯著(zhù)低于前白蛋白,且特異性亦不高,故并不是個(gè)體病人營(yíng)養支持評價(jià)的理想指標。
③纖維連接蛋白( Fibronectin,FN):它是a2-糖蛋白,對機體免疫抗體甚為重要,在嚴重創(chuàng )傷等應激及腫瘤與饑餓狀態(tài)下降低。其半衰期僅20小時(shí),可作為短期PN治療的營(yíng)養評定指標。