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嚴重燒傷后出現的超高代謝狀態(tài),使機體對熱量的需求明顯增加。正確的估算燒傷病人的熱量需要量是進(jìn)行合理的代謝支持的關(guān)鍵。臨床資料表明,在一定燒傷范圍內,能量消耗的變化與燒傷面積呈正比,因此,可根據體重和燒傷面積由公式估算燒傷病人的熱量需求,在兒童可根據體表面積及燒傷面積預測,單靠體重則不能估計由開(kāi)放傷口與創(chuàng )面所消耗的熱量。常用的熱量計算公式有:
(1) Curreri公式計燒傷成人REE(kJ/d)=105(25kcal)體重kg+167(40kcal)×燒傷面積Curreri公式在國內應用最廣泛,但該公式缺點(diǎn)在于對大面積燒傷病人的能量需要估計過(guò)高。天津燒傷研究所報道:通過(guò)對健康成人與燒傷面積>30%的病人應用間接測熱儀(CCM代謝車(chē))進(jìn)行靜息能量消耗的實(shí)際測量(MREE),并與燒傷公式進(jìn)行比較,結果表明 Curreri公式預測的能量消耗明顯高于燒傷病人的MREE約40%,以該公式指導營(yíng)養支持可造成過(guò)度營(yíng)養
(2) Davies公式(kJ/d)=(20xkg)+70x燒傷面積%X4.184
(3) Toronto公式MEE(kJ/d)=[-4343+(10.5×燒傷面積%)+(0.23×攝入熱能)+(0.84×基礎能量消耗)
(114×體溫℃)-(4.5xPBD)×4.184]此公式因較煩瑣,不宜推廣使用。
(4) Harris- Benedict公式計算BEE,再以BEE×應激系數
(1.5~20)與間接測能儀結果比較,HB公式過(guò)高的估計了健康國人的能量消耗,比實(shí)測BEE值高20%左右,相當于REE在HB公式計算BEE基礎上再加燒傷系數亦高于燒傷病人的實(shí)際REE。
(5)第三軍醫大學(xué)燒傷營(yíng)養公式:通過(guò)測定呼出氣中O2與CO2的濃度計算出O2耗量與CO2排出量,再計算出REE值。REE(kJ/d)=[(3.9×吸人O2L/min+1.1×呼出CO2L/min)1440]×4.184
通過(guò)檢測75例成年燒傷病人的REE,總結出燒傷成人能量消耗的基本規律,并在此基礎上提出了我國第一個(gè)燒傷營(yíng)養公式,即kJ/d=4184×體表面積m2+105×燒傷面積%體表面積計算的簡(jiǎn)化公式[身高(m)-0.6]×1.5。
上述能量計算公式只能提供估計量,因不同年齡、不同的創(chuàng )面深度與愈合狀況以及疾病的不同階段對能量的需求不同;即使燒傷面積、深度相似的病人,個(gè)體之間能量消耗的變化可達30%~40%。因此,如有條件,通過(guò)呼出氣CO2濃度或間接測能儀實(shí)際測量不同燒傷病人及不同病程的代謝改變與能量消耗是確定嚴重燒傷病人能量需要的理想方法,從而可以避免與及時(shí)發(fā)現過(guò)高或過(guò)低營(yíng)養。此外,還可提供呼吸商以了解營(yíng)養底物的氧化狀態(tài)間接能量測定使用的儀器、設備較昂貴,尚不能普遍用于臨床實(shí)踐中。但可通過(guò)已有的臨床研究結果,了解燒傷病人能量消耗的規律,合理的評價(jià)公式估計的結果并進(jìn)行適當的校正,提高預測的準確性。