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    肺炎是兒科患者常見(jiàn)病，對于兒童社區獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）患者而言，不論在診斷還是治療方面均不同于成人CAP，即使致病菌相同，其臨床過(guò)程也不同。因此兒科醫師應關(guān)注CAP的診治。社區獲得性肺炎系指原本健康的兒童在醫院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內發(fā)病的肺炎，是相對院內肺炎而言的。CAP常見(jiàn)病原體包括細菌、病毒、支原體、衣原體等。多國完善指南關(guān)注兒童CAP，我國2007年中華醫學(xué)會(huì )兒科分會(huì )頒布CAP指南，同年亞洲其他國家，如日本等亦頒布相同指南，在近兩年IDSA關(guān)注兒童CAP，在2011年及2012年分別對指南進(jìn)行完善更新。

    對于兒童CAP患者而言，不僅需根據年齡段進(jìn)行藥物選擇與區分，同時(shí)也許考慮患者是院內或院外患者而進(jìn)行藥物的選擇，門(mén)診患兒經(jīng)驗用藥方案如下：

    住院患者需參考以下經(jīng)驗用藥方案而選擇恰當抗菌藥物：

    CAP患兒院內治療如療效不佳，應盡快轉為ICU治療，出現下列情況的患兒應入住ICU或心肺監護：需要無(wú)創(chuàng )正壓通氣（如連續氣道正壓通氣或雙相氣道正壓通氣）的患兒；有呼吸衰竭危險的患兒 ；持續心動(dòng)過(guò)速，低血壓或需要升壓治療的患兒 ；不論是因高碳酸血癥或是低氧血癥導致的精神狀態(tài)改變的患兒均需入住ICU以改善患兒生命狀態(tài)。

    如經(jīng)過(guò)上述常規診療，患兒癥狀緩解，達到正常生活水平可考慮出院，作為出院標準，患者如所有臨床癥狀改善，包括活動(dòng)能力，食欲，退熱至少12-24小時(shí)；室內至少12-24小時(shí)的血氧飽和度>90%;精神狀態(tài)穩定和/或與開(kāi)始的精神狀態(tài)一致；出院后能保證抗感染治療的患者；對于門(mén)診需要口服抗菌素治療的患兒，在家長(cháng)能給藥和患兒能堅持治療；對于留有胸管的患兒，在胸管拔出12-24小時(shí)后無(wú)不良反應或胸片顯示無(wú)胸腔積液增加和無(wú)氣胸的患兒，在符合上述條件情況下即可出院。

    因此，臨床上兒科CAP的診療須符合指南推薦意見(jiàn)，采取相應診療路徑，能院外治療的患者進(jìn)行院外治療，依據年齡不同選擇恰當藥物；如患者存在入院指征，需即可入院，以免延誤治療時(shí)機，依據兒童常見(jiàn)的細菌性肺炎、非典型病原體肺炎及病毒性肺炎而有針對性選藥；如患兒癥狀加重或未出現好轉，應根據入住ICU的指征，及時(shí)轉入ICU或心肺監護，以期獲得較好臨床療效。兒科應關(guān)注CAP，并熟悉相應診療策略。（Esposito S. Clin Infect Dis. 2012 Mar;54（6）：884-5.）

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