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    院內陽(yáng)性球菌感染發(fā)展歷程存在跌宕起伏的變遷，上世紀70年代以前，陽(yáng)性球菌即成為院內感染的主要致病菌（1955-1970年期間），陽(yáng)性菌中金葡菌較為常見(jiàn)。不斷發(fā)展中，由于人們對第三代頭孢以及喹諾酮類(lèi)抗生素的過(guò)度濫用，革蘭氏陰性菌發(fā)生率呈現逐年上升態(tài)勢。陽(yáng)性菌的檢出率及耐藥率并未減少，雖然早期金葡菌僅在ICU患者中檢出率高，但近期SENTRY抗菌藥物監測顯示，金葡菌檢出率明顯高于銅綠、肺克等常見(jiàn)陰性菌。這說(shuō)明陽(yáng)性菌的地位值得臨床再次引起關(guān)注。

    陽(yáng)性球菌在院內各科室廣泛存在，陽(yáng)性菌在呼吸道、尿液、傷口感染部位、血液等陽(yáng)性菌的檢出率均較高；從科室角度來(lái)看，呼吸、血液、神內等科室陽(yáng)性菌感染比例較高，不容忽視。

    耐藥陽(yáng)性菌出現成為抗感染史上一次重大挑戰，1961年英國首次發(fā)現MRSA菌株，掀開(kāi)陽(yáng)性球菌感染新篇章，MRSA的臨床檢出率逐漸增多，MRSA全球各國發(fā)病率從5%-70%不等，已經(jīng)成為世界范圍內的三大難解決感染性疾病。VRE的出現與流行也是陽(yáng)性菌耐藥的一個(gè)重點(diǎn)，早在1986年就在英國倫敦被分離出來(lái)，隨后紐約發(fā)現了北美第一例VRE感染，再后來(lái)VRE感染迅速波及世界各地，其感染的致死率最高達到73％。現在國外VRE檢出率很高，國內檢出率較低，但并不能排除存在檢出方法問(wèn)題。近10 年來(lái)，諸多學(xué)者在研究調查中發(fā)現VRE不僅引起院內感染，亦寄殖于住院患者、社區患者、正常人，而且寄殖于動(dòng)物、存在于自然環(huán)境（如污水） 中。

    陽(yáng)性菌變遷中，藥物發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，陽(yáng)性球菌常用抗菌治療方案包括：        β-內酰胺類(lèi)，如青霉素，頭孢等；三代或四代喹諾酮類(lèi)，如左氧氟沙星，諾氟沙星等；大環(huán)內脂類(lèi)，如紅霉素，羅紅霉素等；四環(huán)素類(lèi)。糖肽類(lèi)抗生素，如萬(wàn)古霉素惡唑烷胺類(lèi)，利奈唑胺。幾乎大多數抗菌藥物均能覆蓋陽(yáng)性致病菌，耐藥致病菌成為陽(yáng)性菌治療的一大挑戰。近年來(lái)我國抗菌治療政策指出，初始充分的抗菌治療對療效至關(guān)重要，在保證合理的抗菌藥物使用強度前提下，選擇最佳的抗菌藥物。耐藥致病菌是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)，因此，臨床需選擇能夠覆蓋陽(yáng)性耐藥菌的治療藥物，從常用方案中篩選出的僅為糖肽類(lèi)抗生素，如萬(wàn)古霉素；惡唑烷胺類(lèi)，利奈唑胺；肽可霉素，替考拉寧。

    把握陽(yáng)性球菌耐藥發(fā)展脈搏，從恰當的治療方案開(kāi)始。選擇治療方案時(shí)需考慮是否存在/增加耐藥風(fēng)險及相關(guān)安全性；萬(wàn)古霉素耐藥金黃色葡萄球菌（VRSA）出現，是否引起你的關(guān)注？替考拉寧及萬(wàn)古霉素的組織穿透率不高應該在用藥前得到充分考慮。相關(guān)安全性也應列為治療方案選擇的關(guān)鍵，對耐藥機制的關(guān)注，必將成為抵制耐藥發(fā)生的重要方向。在抗菌譜、細菌清除率等接近的情況下，不增加患者耐藥風(fēng)險是未來(lái)耐藥菌感染方案選擇的必然方向。

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