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    2012年5月8日衛計委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，頒布第84號部長(cháng)令，發(fā)布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。并將于2012年8月1日起施行。《抗菌藥物臨床應用辦法》的發(fā)布，標志著(zhù)我國抗菌藥物臨床應用管理邁入法制化、制度化軌道，為逐步建立抗菌藥物臨床應用管理長(cháng)效機制奠定了基礎。

    新政策出臺引發(fā)臨床的思考，目前細菌耐藥嚴重，頭孢菌素用量、亞胺培南的使用與銅綠假單胞菌耐藥率密切相關(guān)，耐藥產(chǎn)生主要與不恰當應用抗生素相關(guān);我國社區與院內感染區分不清，不合理用藥現象嚴重，勢必導致新型菌株的出現，抗感染治療面臨更大挑戰。一項自1996年-2001年關(guān)于肺炎鏈球菌抗菌藥物敏感性的回顧性隊列研究，分析應用抗菌藥物與肺炎鏈球菌耐藥的相關(guān)性結果顯示，大量抗菌藥物的使用導致耐藥率增高：

    明確區分院內與社區感染是合理用藥第一步，發(fā)病場(chǎng)所不同，致病菌亦不相同。以肺炎為例，院內獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48 h 后在醫院(包括老年護理院、康復院) 內發(fā)生的肺炎；社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的致病菌感染而在入院后潛伏期內發(fā)病的肺炎; 院內感染以腸桿菌、不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌為主而社區感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為主。抗菌治療需根據病原菌不同選擇抗菌藥物。社區感染可參考既往流行病學(xué)數據，早期經(jīng)驗性抗感染治療而院內感染由于感染病情危重，多為耐藥菌株所致，應早期經(jīng)驗性抗感染治療，并及時(shí)獲取藥敏結果轉為目標性治療。

    以我國指南推薦為例，院內與社區呼吸道感染的推薦用藥略存差異,依據年齡及輕重不同，給予不同處方推薦:

    我國社區呼吸道感染診治指南推薦建議:

    我國院內呼吸道感染診治指南用藥推薦建議:

    規范化抗菌藥物的應用，考慮患者感染類(lèi)型，明確患者是社區感染還是院內感染，參考病原學(xué)差異，遵循指南建議，選擇恰當抗菌藥物。同時(shí)把握最佳治療時(shí)機、給予正確的抗菌治療，控制抗菌藥物使用強度，規范化院內感染的藥物應用，為臨床實(shí)踐提出要求及指導，逐步優(yōu)化抗菌治療在我國的實(shí)踐情況。