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    近年來(lái)，隨著(zhù)《獻血法》的實(shí)施，無(wú)償獻血工作得到廣泛宣傳，人們對無(wú)償獻血的認識不斷提高，越來(lái)越多的人走進(jìn)街頭獻血屋，無(wú)償獻血人數急驟增加，但獻血時(shí)出現不同程度的不良反應，給獻血工作帶來(lái)一定的困難，也有損獻血者信心和積極性，因此，對獻血不良反應相關(guān)性的研究，將有利于推動(dòng)無(wú)償獻血工作的開(kāi)展。本文簡(jiǎn)要介紹獻血不良反應相關(guān)性研究進(jìn)展。

    1 獻血不良反應相關(guān)誘因

    精神因素是引起獻血反應的主要原因，首次獻血者對獻血知識不甚了解，對獻血有恐懼感，精神緊張所致。空腹獻血發(fā)生不良反應率明顯高于餐后，主要原因是空腹獻血時(shí)血糖過(guò)低而出現低血糖反應。環(huán)境因素，氣溫、氣候、氣氛對獻血者也有一定影響。夏天出現獻血反應者比其它季節要高，這與夏天氣溫較高，人體體質(zhì)相對下降，消耗也較大有關(guān)，再加上恐懼，易造成反應，這種反應多見(jiàn)虛脫。過(guò)度疲勞，睡眠不佳或身體不適而發(fā)生反應者，暈血、暈針史，也是引起不良反應的主要原因之一。孫洪艾等對1999年1月至12月無(wú)償獻血16 003人次進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)生不良反應276例，精神因素228例，饑餓疲勞及睡眠不足35例，空腹12例。姜述華等對無(wú)償獻血40 416人觀(guān)察，出現反應者1 003人次，其中獻血反應率首次獻血比二次以上獻血者高2倍，其他職業(yè)比軍人高出3倍，比醫療人員高出2倍。

    過(guò)度疲勞，睡眠不佳或身體不適而發(fā)生反應者有160人次，占反應人數的16%。有70人次反應后自訴曾有過(guò)暈血、暈針史，占反應人數的7%。張孟尚等觀(guān)察1998年4月至2001年7月無(wú)償獻血者45 360例，獻血反應1 338例，精神因素957例。饑餓疲勞及睡眠不足268例。阮蓬英等觀(guān)察2005至2006年16 212例獻血者，發(fā)生不同程度獻血不良反應66例，反應發(fā)生率為0.41%，誘因中，心理因素40例（0.25%），身體因素20例（0.12%），環(huán)境因素6例（0.04%）。邸春艷觀(guān)察2004年1至6月33 512名獻血者。 結果：獻血者在獻血過(guò)程中或獻血后不良反應，精神因素65人次（0.19%），身體因素43人次（0.13%），環(huán)境因素11人次（0.03%）。

    蕭少春選擇廣州地區2004年1、3、5、7、9、11月及2005年1、3、5、9、10、11、12月無(wú)償獻血者35 195人次，無(wú)償獻血者中，有760人次發(fā)生獻血不良反應，發(fā)生率為2.16%。緊張恐懼及受他人影響者608例（80%）；睡眠不足、疲勞、空腹者62例（8.2%）；環(huán)境擁擠、天氣過(guò)冷過(guò)熱、等候時(shí)間過(guò)長(cháng)引起者32例（4.2%）；暈針、暈血者17例（2.2%）；血管太細、采血時(shí)間過(guò)長(cháng)者17例（2.2%）；體形痩高者10例（1.3%）；其它14例（1.8%）。李志平等觀(guān)察石家莊地區2006年1至12月無(wú)償獻血80 189人次，發(fā)生不良反應478例，不良反應發(fā)生率為0.6%，其中精神緊張初次獻血引起399例（83%）；多次獻血引起11例（2%）；睡眠不足、疲勞引起50例（10%），空腹引起18例（5%）。曹陽(yáng)觀(guān)察盤(pán)錦地區1999～2005年共采血45 336人次，不良反應468例，發(fā)生率為1.03%。精神緊張359人次（76.71%），環(huán)境因素28人次（5.98%）；暈針或暈血16人次（3.42%）；空腹饑餓32人次（6.84%）；勞累或睡眠不足21人次（4.49%）；其他12人次（2.56%）。曹曉娜等觀(guān)察2001年10月至2003年9月流動(dòng)采血車(chē)內的無(wú)償獻血者16 166人次。當外界氣溫>30℃時(shí)，流動(dòng)采血車(chē)內獻血反應發(fā)生頻率明顯增加。

    2 血流量與獻血不良反應的相關(guān)性

    血流量過(guò)大或過(guò)小，出現獻血不良反應的機率越大。采200 ml血用時(shí)不足2.1 min，獻血者機體可能出現代償功能失調，出現面色蒼白，昏眩甚至休克等不良反應。當血流量太小，采血時(shí)間過(guò)長(cháng)，獻血者會(huì )產(chǎn)生心理壓力而出現煩躁不安，心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、出虛汗、昏厥等不良反應。劉素勤等對600名無(wú)償獻血者的獻血時(shí)間（常用計時(shí)手表計時(shí)，計時(shí)時(shí)段為血管中血液流出至200 ml血液采集完畢），計算出平均采血時(shí)間和標準差。確定5個(gè)觀(guān)察區間，并作好獻血情況記錄。分析采血時(shí)間的血流量與獻血不良反應關(guān)系。觀(guān)察到采血時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(cháng)，即血流量過(guò)大或過(guò)小，出現獻血不良反應的幾率越大。

    3 體重及體表面積與獻血反應的相關(guān)性

    體重越重、體表面積越大的獻血者發(fā)生獻血反應的風(fēng)險越低。胡俊峰等隨機抽取杭州市區2004年10月25日至2005年3月15日的無(wú)償獻血者19 156名，18～55歲，男11 322名，女7 834名；其中248名獻血者（男135名，女113名）發(fā)生獻血反應。體表面積（S）計算方法S=0.0061×身高（cm）+0.0124×體重（kg）-0.0099。

    觀(guān)察體重及體表面積與獻血反應的關(guān)系顯示，體重較輕、體表面積較小的獻血者發(fā)生獻血反應的風(fēng)險越大高。

    4 獻血量、獻血次數與獻血反應的相關(guān)性

    獻血200 ml以下出現獻血不良反應率較在獻血200～400 ml者高； 獻血次數對獻血反應有一定影響。張愛(ài)欽等[12]觀(guān)察2003年1至12月無(wú)償獻血的33 651人，年齡18～55歲，初次獻血者20 191人，再次（2次或2次以上）獻血者13 460人；其中獻200 ml者22 801人，占67.76%，獻400 ml者10 850人，占32.24%。顯示200 ml與400 ml獻血量與獻血反應無(wú)明顯關(guān)系，但獻血次數對獻血反應有一定影響。鄭旗林等[13]觀(guān)察 2001至2002年獻血反應為194人次，獻血量≤200 ml 132人次，反應率為4.77‰；>200～400 ml 62次，反應率2.24‰。獻血量在100～200 ml時(shí)，獻血反應率最高，達到3.9‰，占總獻血反應人次的55.67%。黃虹等觀(guān)察江門(mén)市2005年4月至2006年4月各采血點(diǎn)及街頭采血車(chē)無(wú)償獻血者共33 489人次。按《獻血者健康檢查標準》選擇獻血者，經(jīng)初篩檢驗合格后，每次采血200～400 ml采血時(shí)取坐式。結果顯示：獻血200 ml以下出現獻血不良反應率較在獻血200～400 ml者高；獻血量與獻血反應程度不成正比關(guān)系。

    5 獻血體位（坐、半臥）與獻血反應相關(guān)性

    獻血者半臥位獻血，其獻血反應發(fā)生率明顯低于坐位者。在坐位采血時(shí)腦部位置較高，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出量少，收縮壓下降，容易造成腦供血不足，而半臥位時(shí)頭部降低，下肢抬高，回心血量增多，心輸出量增加，降低了腦供血不足的發(fā)生。另外，半臥位時(shí)全身肌肉放松，身體舒適，也是獻血反應發(fā)生率低的原因之一。 田秀花等[15]對2002年1月至12月東營(yíng)市無(wú)償獻血者11 102名進(jìn)行觀(guān)察。獻血時(shí)采用坐位或半臥位，血袋為一次性全封閉式，每位獻血量在200～400 ml，獻血后于20 min后離去。結果顯示，獻血者半臥位獻血，其獻血反應發(fā)生率明顯低于坐位者。

    6 獻血者年齡與獻血不良反應的相關(guān)性

    年齡較輕的獻血者不良反應率非常顯著(zhù)地高于年齡較高的獻血者。他認為主要原因是年齡較輕的獻血人群中多數為首次獻血，且閱歷較低對獻血知識不夠了解，對醫護人員缺乏信心，心理壓力大，獻血時(shí)過(guò)度緊張，恐懼。楊瓊芳等對遂寧市2003年1月至2004年3月無(wú)償獻血者11 964人次，年齡18～55周歲，其中涉及年齡因素的獻血不良反應226例，進(jìn)行觀(guān)察。結果顯示8～25歲組的不良反應率非常顯著(zhù)地高于26～40歲組和41～55歲組。張成松等對菏澤地區2003年6月至2005年5月參加無(wú)償獻獻血的獻血者10 086人進(jìn)行觀(guān)察，年齡18～55周歲，其中涉及到年齡因素的獻血不良反應有193例，發(fā)現18～25歲組的不良反應率非常顯著(zhù)地高于26～40歲組和41～55歲組。王海濤對2007年1月至2007年11月長(cháng)春地區52 759名獻血者進(jìn)行觀(guān)察，年齡18～55周歲，其中涉及年齡因素的獻血不良反應1 079例。結果顯示：18～25歲年齡組的獻血不良反應率為2.56%，顯著(zhù)高于其他年齡組。

    7 獻血時(shí)間段與獻血不良反應的相關(guān)性

    獻血不良反應的發(fā)生與獻血時(shí)間段相關(guān)，越接近中午12點(diǎn)，獻血不良反應發(fā)生率越高。主要因為中午部分獻血員疲勞，加上接近中午飯時(shí)間，體內血糖處于較低水平，故極易發(fā)生獻血反應。李秋生等觀(guān)察某部2003年7月至2006年7月無(wú)償獻血者7 002人次，90%以上的獻血者年齡在18～25歲，獻血時(shí)間段分別為上午8:00～、9:00～、10:00～和11:00～12:00。結果顯示獻血不良反應的發(fā)生與獻血時(shí)間段相關(guān)，越接近中午12點(diǎn)，獻血不良反應發(fā)生率越高，本次調查的全部3例重度獻血不良反應均處于這個(gè)時(shí)間段，表明獻血不良反應的程度也與獻血時(shí)間段相關(guān)。

    引起獻血反應發(fā)生的相關(guān)性因素很多，在此，僅把近年來(lái)國內報道的相關(guān)性因素加以整理，目的是在以后的獻血工作中盡量避免或減少獻血不良反應的發(fā)生，減輕獻血員的痛苦，使無(wú)償獻血工作繼續蓬勃發(fā)展。要達到此目的，這就要求各級血站要關(guān)注工作中的每個(gè)細節，為獻血者提供更加安全、專(zhuān)業(yè)、細致、周到的服務(wù)。（獻血不良反應相關(guān)性研究進(jìn)展 趙貴起，李秀軍）