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    假肥大性肌營(yíng)養不良，也稱(chēng)杜氏肌營(yíng)養不良癥，是最常見(jiàn)的一類(lèi)進(jìn)行性肌營(yíng)養不良癥，屬遺傳性肌肉系統疾病（ICD-10-G）。由于位于X染色體短臂（Xp21）編碼抗肌萎縮蛋白（dystrophin）的DMD基因的突變所引起，該基因的突變還可引起另外一種輕型的肌營(yíng)養不良——BMD。為X-連鎖隱性遺傳，多為男孩發(fā)病，約1/3患者無(wú)家族史，由基因新突變造成。患病率為3.3/10萬(wàn)，占出生男嬰的20-30/10萬(wàn)。本文簡(jiǎn)要介紹一下假肥大性肌營(yíng)養不良的臨床診治。
 

DMD的腓腸肌假性肥大

    【假肥大性肌營(yíng)養不良的臨床表現】

    假肥大性肌營(yíng)養不良患兒出生時(shí)無(wú)異常，嬰兒期活動(dòng)如抬頭、坐姿等均正常，自1歲以后開(kāi)始逐漸出現站立和行走困難，首先影響骨盆帶肌肉，以后累及肩胛帶肌肉。患兒動(dòng)作笨拙，易跌倒，走路搖搖晃晃，登樓梯或由坐、臥位起立困難。隨著(zhù)病變的進(jìn)展，臀中肌無(wú)力導致行走時(shí)呈特殊的鴨步，患兒從仰臥位起立時(shí)需先翻轉為俯臥，再以雙手支持地面和下肢緩慢地站立，稱(chēng)為Gowers征。患兒雙側腓腸肌逐漸呈假性肥大，腱反射減弱或消失。部分患者表現為行為異常。病變呈進(jìn)行性加重，常到10歲時(shí)已不能行走，大多數患兒最終臥床不起，并發(fā)痙攣、褥瘡、肺炎而在20歲前死亡。

    約1/4的假肥大性肌營(yíng)養不良患兒有智力低下，血中磷酸肌酸激酶總酶（CPK）及肌型同工酶（CPK-MM）濃度顯著(zhù)升高，肌電圖顯示肌源改變伴有較輕的失神經(jīng)支配電位；肌肉活體組織檢查可見(jiàn)肌纖維壞死與再生同時(shí)存在，并有結締組織增生。

    【假肥大性肌營(yíng)養不良的診斷】

    根據假肥大性肌營(yíng)養不良患者特有的癥狀和體征，結合血CPK酶學(xué)檢查和肌電圖檢查結果，一般不難做出診斷。60%的假肥大性肌營(yíng)養不良患者是由于基因缺失、5%為基因重復，可以通過(guò)多重PCR技術(shù)檢測，其余30%為點(diǎn)突變或微小缺失/重復，檢查較為困難。對于家族性病例或確診而突變未明確的病例，可用多個(gè)STR位點(diǎn)進(jìn)行連鎖分析，進(jìn)行攜帶者的檢測和產(chǎn)前診斷。

    【假肥大性肌營(yíng)養不良的治療】

    目前對于DMD尚無(wú)有效療法。需鼓勵患兒進(jìn)行適當體力活動(dòng)，物理療法可幫助保持肌肉張力和柔韌度。國外正在進(jìn)行將正常人類(lèi)肌纖維母細胞植入患兒的臨床試驗。對高風(fēng)險胎兒可進(jìn)行產(chǎn)前診斷。