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    從“豬蹄治病”到“打通任督二脈”，前不久的甘肅“中醫復興運動(dòng)”將中醫置于輿論漩渦之中，爭議四起，浮沉不定。然而，拋開(kāi)熱鬧不提，一個(gè)不爭的事實(shí)是，伏羲制九針、岐黃論醫道的中醫，如今已舉步維艱。其顯著(zhù)表現為，中西醫的“剪刀差”越張越大，每年中醫師的增長(cháng)人數還不到西醫的零頭，更甚者，作為中醫的領(lǐng)軍人物，著(zhù)名中醫的人數從上世紀80年代的5000余名驟減至現在的不足500名。

    在不少專(zhuān)家、名醫看來(lái)，中醫的脫困與復興，全系教育。可目前學(xué)院制的西化教育，被九旬高齡的國醫大師鄧鐵濤指為一只“病雞”，“病雞如何能生出健康的雞蛋？中醫教育就是這只母雞，不中不西，怎能培養出純正的中醫接班人呢？”為此，本版推出“望診中醫教育”系列報道，以期把脈國醫未來(lái)。

    現實(shí)·寒

    中醫增長(cháng)人數不及西醫1/12，報考博士居然寫(xiě)不出方劑

    2007年畢業(yè)于江蘇某中醫類(lèi)大學(xué)中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的小武，早早就轉了行當，現在司法系統工作。那一年，同班50多人畢業(yè)，只有一半從事了醫療行業(yè)，而選擇中醫為業(yè)的不過(guò)寥寥五六人。

    “據我所知，以后幾屆畢業(yè)的學(xué)弟學(xué)妹們，在中醫行業(yè)就職的比例就更低了。”小武毫不掩飾中醫學(xué)生“兩頭受堵”的就業(yè)困境，“西醫醫院基本不招中醫學(xué)生，但是中醫招聘也不以中醫學(xué)生為主，這叫我們上哪兒工作去？”據了解，小武班上不少同學(xué)本科畢業(yè)后就去讀了西醫研究生、做了西醫醫生，還有一些同學(xué)干脆改行。從2002年至2010年，中醫執業(yè)（助理）醫師數增加了42253人，這個(gè)增幅，還不到西醫的1/12。

    當然，小武的經(jīng)歷并不能代表全局。依據浙江中醫藥大學(xué)的統計，近兩年，該校畢業(yè)生在中醫類(lèi)單位工作的比重超過(guò)了70%。

    “數字或許不能簡(jiǎn)單同質(zhì)量掛鉤。”一個(gè)六七十人的本科班，能培養出三五個(gè)優(yōu)秀人才，重慶醫科大學(xué)中醫藥學(xué)院中醫臨床教研室主任尹濤就已“十分欣慰”了。在他看來(lái)，很多中醫專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生，還遠遠達不到“出師”水準。

    對于西醫而言，有了基礎知識，采取現代醫學(xué)儀器等輔助診療手段，就能夠對疾病有一個(gè)較為清晰的判斷，并采取相應治療。而中醫學(xué)習，無(wú)論是辨癥還是開(kāi)方，都需要大量的臨床實(shí)踐才能掌握。“目前的院校教育中，中醫的臨床實(shí)習和西醫一樣，從大四開(kāi)始。這樣的經(jīng)驗值對于中醫而言顯然是不夠的。”尹濤坦言。

    “小本”中難出將軍，即便是戴上博士的帽子，情況的改觀(guān)也不是太多。

    一位中醫急癥科主任招收博士研究生，要求寫(xiě)出10個(gè)方劑，很多考生居然寫(xiě)不出來(lái)。這樣的怪事，煙建華教授并不少見(jiàn)。作為北京中醫藥大學(xué)中醫基礎理論學(xué)科帶頭人，他發(fā)現不少博士生、博士后在開(kāi)題、論文答辯和課題評價(jià)過(guò)程中，制訂的研究方案和事實(shí)存在許多概念錯誤。

    沒(méi)有扎實(shí)的基本功，自然難以樹(shù)立起臨床的高度，不少學(xué)藝未精的學(xué)生基本把中醫開(kāi)方等同于“銀翹散”——出手就是加減“銀翹散”。因為在中醫藥大學(xué)方劑學(xué)教的首先是銀翹散，也必考銀翹散，一上臨床，腦子里也只有“銀翹散”。

    教學(xué)·虛

    教材編寫(xiě)脫離臨床，中醫課程壓縮嚴重、成“可有可無(wú)附屬品”

    有人說(shuō)，中醫教育“病”了。最大的病癥，也是專(zhuān)家們提及最多的，就是“脫節”。不管是教材編寫(xiě)還是課程設置，都與中醫最看重的臨床漸行漸遠。

    “編教材的老師是不是臨床出身十分關(guān)鍵。”廣東省中醫院副院長(cháng)楊志敏指出，有些教材只是簡(jiǎn)單地將單一病癥下的癥狀羅列出來(lái)，完全忽視了現實(shí)診療的復雜性，結果學(xué)生到了臨床一看，癥狀大相徑庭。

    編來(lái)抄去，是中醫教材的又一隱疾，往往只介紹各家源流，卻缺乏對各家學(xué)派的臨床經(jīng)驗和有效案例的集納、整理。“十八般武藝往那里一放，卻不教人怎么用。”原廣東省中醫院院長(cháng)呂玉波這樣比喻。多重流派的簡(jiǎn)單堆砌，非但不能增加學(xué)生的視野，反而會(huì )適得其反、徒增干擾。“領(lǐng)悟中醫的原理本來(lái)就已經(jīng)很難，更何況教材上的流派眾多，也不知道該信誰(shuí)的。”談起學(xué)習感受，重慶醫科大學(xué)07級中醫專(zhuān)業(yè)的湛杰莉有些無(wú)所適從。

    “編一個(gè)規劃教材相當于一個(gè)國家級的項目，人人都去爭著(zhù)編撰、搶著(zhù)署名，質(zhì)量和效果自然被擱到了其次。”教材質(zhì)量的波動(dòng)，在煙建華看來(lái)，更與中醫高等教育的行政化和官僚化不無(wú)關(guān)系，“教師拿不到課題，就無(wú)法晉升，這樣的教學(xué)評價(jià)體系讓不少固守中醫傳統的教師都難以獨善其身。”

    “教材必須改，必須緊貼臨床，要多花些時(shí)間編寫(xiě)，才能經(jīng)得起臨床實(shí)踐檢驗。”兩個(gè)“必須”，道出了已故國醫大師任繼學(xué)對于中醫教材的憂(yōu)慮。

    如果說(shuō)教材編寫(xiě)問(wèn)題還屬于“院內起火”，那么在課程設置和培養方式上，中醫需要面對的是西醫的沖擊。

    中醫專(zhuān)家指出，中醫學(xué)院的中醫課程不斷被其他課程擠壓，中西醫的課程比例從最初的8∶2，下滑至現在的6∶4。加上各種評價(jià)體系和用人標準依照西醫坐標設置，導致在60%的中醫“疆域”中，真正“國產(chǎn)”的課程最多只有四成。“中醫成了可有可無(wú)的附屬品。”一些專(zhuān)家給出這樣悲涼的結論。

    另外，在培養模式上，中醫類(lèi)研究生培養按照西制實(shí)行分類(lèi)指導，有“科學(xué)學(xué)位”與“專(zhuān)業(yè)學(xué)位”之分。“科學(xué)學(xué)位”培養中醫科研人才，“臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位”才是培養中醫臨床醫生。

    “中醫教學(xué)和臨床脫離，搞基礎的就單純鉆典籍，搞臨床就去做動(dòng)物實(shí)驗，這樣是培養不出中醫人才的。”呂玉波坦言，將基礎研究和臨床診療割裂，把中醫按照現代醫學(xué)的模式人為分割，這無(wú)疑是犯了中醫重整體、講系統的大忌。

    原本期望互取所長(cháng)的中西醫結合，結果卻讓西醫模糊了中醫的核心。中醫專(zhuān)家擔心，在西醫的包圍之下，中醫變得“不中不西”，變味的中醫達不到好的療效，沒(méi)有療效說(shuō)話(huà)自然就得不到社會(huì )的認可——這種螺旋衰退的怪圈，讓中醫的前景變得有些堪憂(yōu)。

    環(huán)境·郁

    “耶穌管和尚”的醫院模式讓中醫難有沃土，回歸師承卻遭體制難題

    討論中醫復興，許多人更關(guān)注的是“種子”問(wèn)題，如何打造合適的教育模式，如何培養優(yōu)秀的后繼人才。

    然而，一個(gè)更加嚴峻的現實(shí)是，土壤是否合適。“種子要優(yōu)良，土壤更要肥沃。”年過(guò)九旬的國醫大師顏德馨對于綜合性醫院“耶穌管和尚”的模式頗為不滿(mǎn)，在西醫學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)的統治下，中醫顯然是很難撥開(kāi)云霧見(jiàn)青天的。

    要找到這樣一片純粹的土壤，在現在已經(jīng)很難了。

    據媒體報道，數年前，一家中醫醫院來(lái)了一位危重病人。經(jīng)診斷，病人患了心肌梗塞和腦血栓。值班大夫們趕緊采用西醫搶救手段。此時(shí)，一位上級大夫路過(guò)，見(jiàn)狀，要求值班大夫改用內關(guān)穴扎針的辦法。值班大夫只能照做。可當上級大夫一走，值班大夫就立刻拔下病人內關(guān)穴的針，重新改回原來(lái)的西醫搶救手段。他們一邊搶救病人，一邊埋怨那位上級大夫添亂。

    西醫的強勢，并不僅僅局限于教育領(lǐng)域，“就連醫院，普遍也是按照現代醫學(xué)來(lái)設置的。純粹的中醫生，如果不會(huì )管病房、不懂化驗單、接不了急癥，一般的醫院不會(huì )接收，自身的生存都無(wú)法保障，又何談去發(fā)展中醫？”浙江中醫藥大學(xué)基礎醫學(xué)院院長(cháng)柴可夫認為，從上游教育到下游醫院，西醫的影響無(wú)處不在，甚至具有壓倒性?xún)?yōu)勢。

    于是，中醫教育試圖闖出一條“最中國”的突圍之路，回復到師傅帶徒弟的師承教育。這樣的培養模式，盡管能帶出不少好手，但是因為沒(méi)有院校受教的經(jīng)歷，無(wú)法參加醫師資格考試，即便能夠參加，近一半的西醫考試內容也會(huì )讓這些按傳統模式培養的學(xué)生茫然無(wú)措。制度，讓師承陷入尷尬，謀得妙手，卻無(wú)出路。

    療效決定中醫的未來(lái)，而能否發(fā)揮療效則要似乎人才質(zhì)量。但是，人才培養的坎，中醫邁得并不輕松。“如果這條路走不通，那么中醫就只能關(guān)在博物館了。”呂玉波感嘆。