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    腎盂癌是發(fā)生于腎盂、腎盞腫瘤，腎盂癌發(fā)病率在腎臟腫瘤中居第2位，僅次于腎癌，腎盂癌約占腎惡性腫瘤的20%，腎盂癌早期診斷有助于早期治療及提高生存率。本文重點(diǎn)分析介紹腎盂癌的診斷與治療。

    1.腎盂癌發(fā)病情況及原因

    腎盂癌是發(fā)生于腎盂、腎盞腫瘤，發(fā)病率在腎臟腫瘤中居第2位，僅次于腎癌，并且腎盂癌發(fā)病率正逐年上升，其原因可能與發(fā)病者增多或檢出率提高有關(guān)。我國腎盂癌發(fā)病率較西方國家為高，占同期腎腫瘤的7%～8%，原因尚不清楚。腎盂癌多發(fā)生于40歲以上中老年，男性多于女性，腎盂癌多為移行上皮細胞癌，約占尿路上皮腫瘤的5%，另少數為鱗狀上皮癌及腺癌。發(fā)病原因與環(huán)境因素、化學(xué)物質(zhì)致癌等因素有關(guān)。

    2.腎盂癌的臨床表現、輔助檢查及診斷

    腎盂癌作為泌尿系統常見(jiàn)惡性腫瘤，因其在輸尿管、膀胱乃至尿道多發(fā)的特點(diǎn)，特別是復發(fā)的幾率較高。術(shù)前全面了解臨床癥狀，全面系統的檢查，了解腫瘤發(fā)生部位、病灶單發(fā)或多發(fā)，排除對側腎臟、輸尿管?chē)乐丶不肌χ委煼桨傅拇_定是必須的。而且早期診斷尤為重要。血尿是腎盂癌最常見(jiàn)的癥狀，占患者90%：多為間歇性、無(wú)痛性肉眼全程血尿，其次是腰痛、腎區腫塊等；另有部分患者伴全身癥狀如消瘦、高血壓、食欲減退、貧血、低熱等。

    超聲是簡(jiǎn)單、有效、無(wú)創(chuàng )的檢查手段。超聲檢查的直接征象：腎盂內探及實(shí)性腫塊回聲，以腫塊邊緣極不規則和腫塊回聲低于腎實(shí)質(zhì)為本病的特點(diǎn)；間接征象：瘤體較小時(shí)腎盂集合系統呈局限性擴張，回聲不規則。當瘤體較大時(shí)集合系統回聲中斷，擴張明顯，腎盂腎盞出現積水，它以腎盂輕度積水和部分腎盞積水擴張為特點(diǎn)。上尿路腫瘤常致不同程度的尿路梗阻，超聲對診斷尿路積水極為敏感，對病灶定位準確。高分辨率的彩色超聲檢查可觀(guān)察到腫瘤內有血流分布。這在腫瘤與血塊鑒別診斷中有意義。

    靜脈腎盂造影是診斷上尿路疾病的重要措施。在本病中，乳頭狀腫瘤主要表現為偏心性充盈缺損或杯口狀梗阻，但當腫瘤導致完全性梗阻或腎功能?chē)乐負p害而患腎不顯影時(shí)，嚴重影響本病的定位及定性診斷。此時(shí)，對靜脈腎盂造影檢查示一側上尿路不顯影者應常規行上尿路逆行造影。逆行腎盂造影可以達到定位診斷和通過(guò)細胞學(xué)檢查的定性診斷。

    CT在本病的診斷及術(shù)前分期中具有其他影像學(xué)檢查無(wú)法媲美的優(yōu)點(diǎn)。CT檢查具有高度密度分辨力，在平掃加增強掃描后，能清楚顯示病變密度，浸潤范圍以及與周?chē)K器的關(guān)系，對腎盂癌診斷正確率94.3%。腎盂癌的血供較腎癌少，注射造影劑后，僅輕、中度增強，CT值提高幅度較少，腎盂腫瘤侵及腎實(shí)質(zhì)時(shí)，增強掃描腫瘤密度明顯低于腎實(shí)質(zhì)。CT掃描不僅可直接清楚顯示腫瘤本身，還可鑒別腎盂癌和腎癌侵犯腎盂，清晰觀(guān)察腎周浸潤及區域淋巴結轉移，決定手術(shù)切口、范圍及術(shù)前分期具有重要意義。

    所有腎盂癌患者術(shù)前均應行膀胱鏡檢，以排除膀胱腫瘤的可能。尿脫落細胞學(xué)檢查對腎盂癌的定性診斷有重要意義。隨著(zhù)腔道泌尿外科技術(shù)的進(jìn)展，輸尿管鏡在腎盂癌的診斷中占有重要的地位，凡是懷疑腎盂腫瘤，且IVU、CT及彩超等不能確診者均應行輸尿管鏡檢查。

    3.腎盂癌的手術(shù)治療

    腎盂癌具有多中心和易種植的特性，腎盂及輸尿管上段癌行腎及輸尿管部分切除術(shù)后，殘端輸尿管發(fā)生腫瘤的機會(huì )與輸尿管殘留的長(cháng)度成正相關(guān)。手術(shù)治療時(shí)如果保留一段輸尿管或其膀胱的開(kāi)口，腫瘤在殘留輸尿管或其開(kāi)口的復發(fā)率可達30%～75%。因此，輸尿管殘端及膀胱袖套狀切除十分必要。傳統的腎盂癌根治術(shù)是經(jīng)腰部和下腹部雙切口行。腎臟需先結扎腎動(dòng)、靜脈，整塊切除Gerota筋膜、腎周脂肪、腎、腎蒂及淋巴結。輸尿管需行膀胱袖套狀切除術(shù)，有腰腹部?jì)商幥锌冢中g(shù)創(chuàng )傷大；同時(shí)由于輸尿管盆段深在，特別是肥胖、骨盆狹小、盆腔手術(shù)史等患者，操作遇到困難，有可能造成輸尿管切除不完全或損傷對側輸尿管開(kāi)口，術(shù)后并發(fā)癥多，對于全身情況差的患者難以耐受。

    但迄今為止，開(kāi)放性根治上尿路全切術(shù)仍然是治療腎盂癌的經(jīng)典方法。2000年洪寶發(fā)等在國內率先開(kāi)展經(jīng)尿道輸尿管口環(huán)行切開(kāi)，腰部一處切口行腎輸尿管全長(cháng)切除治療腎盂及輸尿管移行細胞癌。目前隨著(zhù)電切技術(shù)的普及，已有越來(lái)越多的泌尿外科工作者采用電切處理輸尿管遠端，單切口行根治性腎盂癌切除術(shù)且同樣取得滿(mǎn)意療效。切除范圍符合腎盂輸尿管上皮腫瘤的手術(shù)要求，而且操作簡(jiǎn)單，免去下腹部切口，可同時(shí)處理膀胱病變，減少了手術(shù)創(chuàng )傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，值得推廣普及。

    4.腎盂癌的放化療治療

    腎盂上皮和膀胱上皮來(lái)源相同，文獻報道上尿路腫瘤術(shù)后再發(fā)膀胱癌的概率為13%～47%，且多發(fā)生在術(shù)后3月內。為避免腫瘤膀胱種植轉移，術(shù)后定期行膀胱內灌注化療是必要的。對于Ⅲ～Ⅳ期患者，可行全身化療聯(lián)合局部放射治療處理。

    5.腎盂癌的預后及隨訪(fǎng)

    腫瘤分期、分級，淋巴轉移和血管浸潤等因素均能影響腎盂癌的預后。在腎盂癌預后的諸多因素中，腫瘤細胞的分化程度和浸潤深度是主要的預后因素。腫瘤大小與腫瘤的惡性度和發(fā)生時(shí)間長(cháng)短有關(guān)。后應定期隨訪(fǎng)，定期行膀胱鏡檢查，每3個(gè)月1次，連續2年以上，有利于早期發(fā)現腎盂癌術(shù)后再發(fā)膀胱癌之可能。因此，重視腎盂癌的早期發(fā)現，早期診斷、及時(shí)行根治性腎、輸尿管全切除術(shù)，術(shù)后定期隨訪(fǎng)是提高腎盂癌患者生存率的重要因素。