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    一般情況：患者，15歲，學(xué)生，

    主訴：B超發(fā)現“盆腔包塊”二天。

    病史：患者因末次月經(jīng)2007-02-05，量多，有血塊，于02-10在當地醫院就診，B超檢查發(fā)現“盆腔包塊”。當地醫院予抗炎止血對病治療，陰道流血停止。要求手術(shù)治療轉入我院。整個(gè)病程中，無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱，飲食睡眠佳，大小便正常，陰道無(wú)異常排液。既往月經(jīng)史：14歲5-6/30日，量中，無(wú)痛經(jīng)。

    入院檢查：T36.50C，P98次/分，R20次/分，BP100/70mmg,體重41KG，發(fā)育正常，營(yíng)養中等，全身淺表淋巴不腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹平軟，肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰，未婚式，發(fā)育正常，處女膜未閉鎖。肛診：宮頸可觸及，子宮正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)好，無(wú)壓痛。右側附件可觸及一直徑約8cm囊性包塊，張力較大，無(wú)壓痛，左側附件未觸及異常。B超檢查示子宮右后方見(jiàn)93mm×33mm×56mm梭形無(wú)回聲區，內見(jiàn)點(diǎn)樣絮狀物，提示盆腔囊性包塊（輸卵管積水？）。

    診療經(jīng)過(guò)：入院后完善各項術(shù)前檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥，征求其父母意見(jiàn)于02-12下午在全麻下行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腹膜光、腹腔內無(wú)滲液，子宮為雙子宮，左側子宮正常大小，右側宮體正常大小，右側子宮下段一囊性包塊，直徑約8cm，表面光滑，向右側的闊韌帶內生長(cháng)，兩側附件未見(jiàn)異常。考慮有“生殖道畸形”的可能性，征求其父母意見(jiàn)后立即行陰道檢查，見(jiàn)左側宮頸正常，右側陰道斜隔、無(wú)孔。遂切開(kāi)陰道斜隔未見(jiàn)陳舊性血液流出，進(jìn)一步探查，見(jiàn)右側宮頸閉鎖，切開(kāi)宮頸，方見(jiàn)陳舊性血液流出，殘端縫合止血。術(shù)后右側宮頸口及隔后腔放置凡士林紗布條引流。

    討論

    1.先天性陰道斜隔的發(fā)生及特征
    先天性陰道斜隔病因不明，可能是副中腎管向下延伸未到達泌尿生殖竇而形成一個(gè)盲端。是陰道內隔膜自宮頸一側斜行，下端附著(zhù)于一側陰道壁，使該則陰道下端呈閉鎖狀態(tài)的一種先天性發(fā)育畸形。1922年parslow首次報道。1985年卞美璐等正式將其命名為先天性陰道斜隔，并指出其臨床特征為：雙子宮，雙宮頸，隔膜起源于兩宮頸之間，斜行附著(zhù)一側陰道壁，阻擋該側宮頸的通路，而且多伴有同側腎臟畸形，缺如或無(wú)功能。

    2.先天性陰道斜隔的臨床分型
    根據畸形的特點(diǎn)，臨床上可分為3型：
    Ⅰ型：斜隔上無(wú)孔，使隔后子宮與外界及對側子宮完全隔開(kāi)。青春期后月經(jīng)來(lái)潮而使子宮及斜隔腔內積血。表現為平時(shí)月經(jīng)周期性下腹痛及陰道側壁囊性包塊。
    Ⅱ型：斜隔上有小孔，隔后子宮與對側隔絕，但陰道分泌物或經(jīng)血可引流，或因引流不暢而發(fā)生感染、積膿或發(fā)熱就診。
    Ⅲ型：斜隔無(wú)孔，而兩子宮間或兩宮頸間有通道。經(jīng)血雖從對側陰道排出，但因斜隔內分泌物、經(jīng)血常因淤積引流不暢而發(fā)生腫塊及（或）感染積膿。

    3.誤診原因分析
    因先天性陰道斜隔是一種少見(jiàn)的女性生殖器先天性發(fā)育畸形。先天性陰道斜隔臨床表現多樣性，診斷較為困難，容易發(fā)生誤診、漏診。本例先天性陰道斜隔為Ⅰ型先天性陰道斜隔，誤診為盆腔包塊，原因有三：
    1）本例先天性陰道斜隔臨床表現無(wú)特征，Ⅰ型先天性陰道斜隔患者往往因嚴重痛經(jīng)而進(jìn)行診治，但本例患者無(wú)痛經(jīng)及周期性下腹痛。
    2）先天性陰道斜隔患者，因經(jīng)血聚積在隔后腔，婦科檢查為一例穹窿或陰道壁有囊腫，B超檢查一般為子宮下方包塊，因本例合并宮頸閉饋，經(jīng)血無(wú)法流至隔后腔，故形成的囊腫位置較高，誤診為盆腔包塊。
    3）術(shù)前婦科檢查不夠細致，對此病認識不足。

    4.先天性陰道斜隔治療及體會(huì )
    先天性陰道斜隔診斷明確后，手術(shù)切除斜隔解除生殖道梗阻是唯一有效的辦法，切除后沖洗隔后腔，因本例先天性陰道斜隔患者合并宮頸閉鎖遂行右側宮頸切開(kāi)術(shù)，邊緣可吸收線(xiàn)縫合，術(shù)后用凡士林紗布條引流。患者術(shù)后一月復診，探查右側宮頸可容一指尖且通暢，至于生育能力，有待以后進(jìn)一步隨訪(fǎng)。筆者認可唯一欠缺的是術(shù)后應行泌尿系統B超檢查，了解有無(wú)泌尿系統畸形。