【病例討論】反復黃疸、乏力3年
2012-04-24 15:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
責任編輯：潘樂(lè )樂(lè )
[導讀] 患者，女，29歲，教師。 主 訴： 反復黃疸、乏力3年余，近3個(gè)月加重。 現病史： 3年前無(wú)誘因出現鞏膜發(fā)黃、全身乏力，伴頭迷、頭昏，口及面色蒼白、皮膚瘙癢；多次出現持續性醬油色尿，但無(wú)出血表現。曾以 溶血性貧血三次入院。近3個(gè)月來(lái)上述癥狀加重，并有
患者，女，29歲，教師。
主 訴：反復黃疸、乏力3年余，近3個(gè)月加重。
現病史：3年前無(wú)誘因出現鞏膜發(fā)黃、全身乏力，伴頭迷、頭昏，口及面色蒼白、皮膚瘙癢；多次出現持續性醬油色尿，但無(wú)出血表現。曾以 “溶血性貧血”三次入院。近3個(gè)月來(lái)上述癥狀加重，并有心悸、活動(dòng)后氣促，不能堅持工作，故再次來(lái)醫院求治。
既往史：無(wú)心、肝、腎疾病及其他病史；無(wú)輸血及特殊藥物服用史。
家族史：父母健在，無(wú)相同疾病史。
體格檢查：T 、P、R 、Bp正常。中度貧血貌，鞏膜發(fā)黃、瞼結膜輕度蒼白；心、肺未見(jiàn)異常；腹軟，無(wú)壓痛，肝肋下兩橫指，脾平臍，質(zhì)硬；余無(wú)異常發(fā)現。
實(shí)驗室檢查：RBC1.04×1012/L，HGB42g/L，WBC8.7×109/L，PLT95×109/L，外周血可見(jiàn)晚幼紅及晚幼粒細胞，可見(jiàn)RBC形態(tài)異常（大小不一，有球形、靶形、口形、淚滴形、嗜多色性等異型RBC）。
討論：
1. 你認為該患應考慮為溶血性貧血嗎？為什么？
2. 你認為目前溶血性貧血診斷根據是否充分？
3. 如果是溶血性貧血，其原因可能是什么？
4. 為了進(jìn)一步明確診斷，還應做那些實(shí)驗室檢查？
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