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    記者全程跟蹤搶救室醫生“漫長(cháng)的一天”

    醫生：最擔心病人不相信自己

    一段時(shí)間以來(lái)，醫患間似乎在進(jìn)行一場(chǎng)沒(méi)有贏(yíng)家的“戰爭”，溝通互信缺乏，沖突不斷，悲劇、慘劇也時(shí)有發(fā)生。

    促進(jìn)醫患關(guān)系良性發(fā)展，維護正常醫療環(huán)境，是醫改的重要命題。當前，全國和上海正在加快醫改步伐，增加優(yōu)質(zhì)醫療資源供給，改革醫保支付方式，完善救助體系，并逐步建立起醫患糾紛第三方調解機制。為了給醫改營(yíng)造良好輿論環(huán)境，本報即日起推出“怎樣建立新型醫患關(guān)系”系列報道。記者分別從醫生、患者角度體驗醫患關(guān)系的現狀，記敘他們求醫診療過(guò)程中的真實(shí)境遇，反應他們的真實(shí)訴求；還將擷取醫院內外發(fā)生的真實(shí)故事，展現醫患間真情溝通、良性互動(dòng)的動(dòng)人場(chǎng)景；此外，約請醫生、患者、專(zhuān)家三方探討，提出真知灼見(jiàn)。

    瑞金醫院急診搶救室一直 “撲撲滿(mǎn)”。當初設計放8張床的病房，如今又加了11張床。而外面本來(lái)與救護車(chē)交接的區域也成了 “臨時(shí)搶救室”，除了當中留一條擔架通行的過(guò)道，其他地方都塞滿(mǎn)了床。不少床緊靠在一起，翻個(gè)身就能看到旁邊人的臉。

    “今天的加床數是29。”早上7點(diǎn)半，邵建偉換上白大褂，夜班醫生告訴他，“昨晚來(lái)了三個(gè)病人，都是危重級。”交接后，邵建偉先查看新病人，然后來(lái)到一個(gè)年輕病人床邊。病人才二十幾歲，得了再生障礙性貧血，曾吐血不止，命懸一線(xiàn)。還好，經(jīng)過(guò)幾天搶救，病情轉為穩定，邵醫生稍微降低了用藥量，防止出現新的并發(fā)癥。“不知道血液科病房空出來(lái)沒(méi)有，他差不多可以轉過(guò)去了。”

    查看病史和體征，重新開(kāi)方……一個(gè)個(gè)病人輪下去，不知不覺(jué)已有兩個(gè)多小時(shí)。每開(kāi)一張處方，邵醫生都會(huì )向家屬解釋一番：“這藥防感染，這是抗心律失常的”……家屬們雖并不真的明白其中就里，但聽(tīng)了這幾句簡(jiǎn)短的話(huà)，都安心地點(diǎn)點(diǎn)頭。有個(gè)家屬問(wèn)為什么不用青霉素，邵建偉開(kāi)玩笑：“現在有的魚(yú)塘都用二代頭孢喂魚(yú)了，你們家老人耐藥，青霉素不頂事。”

    但病人實(shí)在太多，有的家屬開(kāi)始不耐煩地抱怨：“我們先來(lái)的，怎么到現在還不看？”邵建偉答應著(zhù)，不巧救護車(chē)送來(lái)一個(gè)心跳幾乎停止的患者，要馬上做心肺復蘇、插管，無(wú)法分身。半個(gè)小時(shí)后邵建偉來(lái)到那位患者床前，家屬劈頭一句“我爸爸要是死脫了，你能負責么？”

    對此，邵建偉似乎已經(jīng)習慣，只是說(shuō)“相信我，你父親的病不會(huì )耽擱的。”后來(lái)他對一直在旁觀(guān)察的記者說(shuō)，“家人重病，家屬心急，一股子怨氣都發(fā)在醫生身上，很正常。其實(shí)過(guò)一會(huì )他就忘記了說(shuō)過(guò)什么話(huà)，我當然更沒(méi)有必要記在心上。”

    中午12點(diǎn)已過(guò)，一些陪護家屬出去吃飯，邵建偉依然在病床間穿梭，下午快2點(diǎn)，才得空回到搶救室中間的環(huán)形工作臺。剛坐下又立起，拿著(zhù)茶杯去倒了一小杯水，“上這個(gè)班頭我從來(lái)不吃午飯，水也盡量不喝，免得多上廁所。”

    下午，邵建偉對照電腦記錄寫(xiě)病歷，時(shí)時(shí)應家屬或者護士呼喚起身去查看。五點(diǎn)左右，他到食堂打來(lái)一碗面。才吃了幾口，救護車(chē)送來(lái)一位高齡腦溢血患者，他趕緊放下筷子去搶救。再回到自己的座位，面早就糊了。往碗里加了點(diǎn)熱水，剛吃了一半，又被一個(gè)緊急呼叫打斷……一碗面前后吃了近一個(gè)小時(shí)，面條全粘在了一起。

    “你看，這里擁擠到什么程度。照理不能再接收病人了，但衛生局有規定不能‘推諉’急救，病人和家屬也有需要，只好不斷加床、加床。”七點(diǎn)后，搶救室相對空閑了下來(lái)，邵建偉發(fā)了一番感慨。資源緊張，患者不滿(mǎn)意、糾紛增多在情理之中，真的不能怪醫生。前一陣，哈爾濱發(fā)生患者襲擊醫生案件，他上網(wǎng)讀到“活該”之類(lèi)的評論時(shí)，心理涼透了。

    “其實(shí)累點(diǎn)不算什么，做醫生最怕的是病人不相信自己。”邵建偉說(shuō)自己非常注意溝通，投訴糾紛很少，可總有些家屬對處方橫看豎看，生怕他亂開(kāi)藥、拿回扣；有的病人營(yíng)養狀況不佳，插胃管或者鼻飼就可以改善，家屬卻一定要用白蛋白，不答應就吵。他在急診室輪轉時(shí)曾碰到一件事。有個(gè)病人因消化道癥狀來(lái)就診，他判斷不能排除心肌炎，讓患者去做心電圖。病人說(shuō)肚子疼查心臟，“你不是明宰我么”；讓病人寫(xiě)“要求不做心電圖”的申明也不愿意。沒(méi)辦法，邵建偉向他“攤牌”，急診醫生拿平均獎，收入和開(kāi)藥、檢查毫無(wú)關(guān)系，病人這才打消疑慮去做了心電圖。

    “現在醫患溝通真的很難。”急診科壓力最大、收入最少、晉升最難，加上執業(yè)環(huán)境有惡化趨勢，不少人跳槽。到中外合資醫院，收入翻倍、病人只有1/10不到，但他不會(huì )去。“每天看幾個(gè)感冒與救活一個(gè)人，價(jià)值是完全不一樣的。”環(huán)顧搶救室，正式床位和加床上躺著(zhù)的，多是心梗、腦出血、糖尿病等慢性病終末期老人，最老的102歲，不少都上了呼吸機。根據經(jīng)驗，上了呼吸機最終能解除并康復出院的僅1%，“我行醫20多年，就是為了這1%”。

    八點(diǎn)多，又有一輛救護車(chē)呼嘯而來(lái)。一個(gè)腎衰患者，血鉀高到6.9mmol/L（正常人是3.5-5.2），心電圖顯示心跳趨緩，異常兇險。邵建偉一面呼叫支援，一面憑多年經(jīng)驗給患者口服降血鉀藥物、靜脈推注葡萄糖酸鈣……專(zhuān)科醫生趕到時(shí)病情已經(jīng)控制。

    九點(diǎn)，結束了“漫長(cháng)的一天工作”，邵建偉脫下白大褂，走到醫院外的星空下。打開(kāi)手機，妻子告訴他一個(gè)好消息：今年升初中預備班的兒子，有一所名牌中學(xué)已答應錄取。“操心好一陣子了，總算放了心。”談到孩子，邵建偉流露出一個(gè)父親的自豪。記者問(wèn)，有沒(méi)有打算讓兒子將來(lái)繼承父業(yè)，他有點(diǎn)遲疑：“現在讓我回答，肯定是不。不過(guò)說(shuō)不定過(guò)幾年，行醫環(huán)境會(huì )變好呢。讓他自己選吧。”