安徽醫改：基藥招標雙信封制并非唯低價(jià)
基本藥物政策調整之年，對醫改“安徽模式”的質(zhì)疑并未平息。
對于一直以來(lái)對安徽模式的頭號質(zhì)疑——“安徽模式實(shí)際上就是低價(jià)原則”，安徽省衛生廳副廳長(cháng)徐恒秋昨日在于合肥舉行的第二十一屆中國醫藥企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)高峰論壇會(huì )上稱(chēng)，“雙信封”模式并不是唯低價(jià)中標，只有技術(shù)標合格的才有資格參與商務(wù)標的競爭。
徐恒秋援引數據稱(chēng)，以160萬(wàn)單位的青霉素為例，共有14個(gè)生產(chǎn)廠(chǎng)家投標，技術(shù)標評審中，淘汰了7家規模較小的企業(yè)，包括報價(jià)最低的四川制藥制劑公司。
核心是“雙信封制”
徐恒秋說(shuō)，安徽是在醫改的大背景下推進(jìn)基本藥物招標采購的，從藥品的降價(jià)入手。
按徐恒秋表述，降價(jià)的方式包括兩點(diǎn)，“第一，招標，把價(jià)格壓得低低的。第二，實(shí)行零差率消瘦，**對于零差率部分進(jìn)行補助。”
而這正被視為安徽模式的核心。2010年8月，安徽省出臺《安徽省基層醫療衛生機構基本藥物集中招標采購實(shí)施方案（2010年版）》，由于方案在包括雙信封招標、量?jì)r(jià)掛鉤、單一貨源承諾、生產(chǎn)企業(yè)承擔配送責任等方面實(shí)施了諸多“創(chuàng )新”，被業(yè)內歸納為“安徽基藥采購模式”。
徐恒秋透露，安徽省已經(jīng)在探索公立醫院非基藥招標。
他說(shuō)，在調研和征求意見(jiàn)的基礎上，目前安徽省已經(jīng)形成“總量控制、量?jì)r(jià)掛鉤；遴選前置，招采合一；提高門(mén)檻、保障藥品質(zhì)量；上下聯(lián)動(dòng)，左右聯(lián)動(dòng)”的公立醫院非基藥招標政策。
“關(guān)于公立醫院非基本藥物招標還不能完全采用雙信封辦法。但是必須要在這個(gè)基礎上有突破、創(chuàng )新。”徐恒秋說(shuō)。
“安徽模式”中，基本藥物采購最核心的是雙信封。雙信封一個(gè)是技術(shù)標，一個(gè)是商務(wù)標。
所謂“雙信封制”，即投標人要將投標報價(jià)和工程量清單單獨密封在一個(gè)報價(jià)信封中，其他商務(wù)和技術(shù)文件密封在另一個(gè)信封中。在開(kāi)標前，兩個(gè)信封同時(shí)提交招標人。在基本藥物招標中，“雙信封制”讓供應方不得不壓低報價(jià)。
徐恒秋說(shuō)，雙信封的作用是增大了企業(yè)的競爭力度，減少了人為因素的干擾，最大程度降低藥品價(jià)格，增加招標的透明度。
在該模式下，由安徽省藥監局幫助把質(zhì)量關(guān)。
“對中標企業(yè)生產(chǎn)的藥品，對企業(yè)而言，你所有生產(chǎn)的藥品，你一年之內有兩次被省級以上的食品藥品監管部門(mén)公告為不合格的，你就出局。對于中標的藥品而言，如果一年之內有一次被省級藥監部門(mén)公告為不合格產(chǎn)品，你就不合格了。”徐恒秋稱(chēng)。
然而一位與會(huì )人士指出，“雙信封制”實(shí)際上的漏洞是，在基本藥物招標過(guò)程中，技術(shù)標合格的企業(yè)并沒(méi)有計算質(zhì)量權重，這導致合格的基本藥物招標取向實(shí)際上由“質(zhì)量?jì)?yōu)先價(jià)格合理”變成“質(zhì)量合格價(jià)格最低”。
“平均降價(jià)逾50%”
頗有意味的是，在同一會(huì )議上，中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德提醒，把所謂“安徽模式”（零差率、收支兩條線(xiàn)、選最低價(jià)格中標）推行到公立醫院是2012年最大風(fēng)險。
于明德說(shuō)，“如果你全盤(pán)把安徽經(jīng)驗照搬到公立醫院，就要出大問(wèn)題。這里有若干條完全不適用于公立醫院的經(jīng)驗，你要是硬搬過(guò)來(lái)，為了一時(shí)的成績(jì)，會(huì )害了國家，也害了老百姓。”
曾有報道稱(chēng)，被視為全國試點(diǎn)的安徽模式本身已經(jīng)難以為繼，存在“在省級招標平臺上，很多廠(chǎng)家雖然有百分之百的配送率，但是實(shí)際配送的入庫率并不高”、“藥品供應短缺”等問(wèn)題。
徐恒秋昨日在會(huì )上援引相關(guān)數據逐條否認了對安徽模式的質(zhì)疑，稱(chēng)該模式“進(jìn)展順利，運行良好”。
徐恒秋稱(chēng)，2011年，與國家最高零售價(jià)相比，安徽省的國家基本藥物平均降價(jià)率為52.8%，安徽省補充藥品平均降價(jià)率為51.7%。
與此同時(shí)，僅2011年，安徽省基層醫療機構基本藥物（包括補充藥物）采購費用與國家零售指導價(jià)相比，節約了22.8億元。
“我們當時(shí)覺(jué)得平均降價(jià)52.8%是很了不起的成績(jì)，但是現在和其他省比，簡(jiǎn)直是小巫見(jiàn)大巫。”徐恒秋稱(chēng)。
徐恒秋表示，曾經(jīng)有報道說(shuō)，我們的基本藥物本來(lái)是300多億，因為平行藥物招標現在只有十來(lái)個(gè)億，這種說(shuō)法是不對的。安徽全省鄉鎮衛生院、二級、三級醫院所有公立醫療機構加在一起一年的醫療總收入是160億左右。
按照徐恒秋的說(shuō)法，安徽模式實(shí)施以來(lái)，基層藥品省級統一采購，不僅使藥品價(jià)格下降了，還提高了用藥安全性。據監測，2011年，安徽省基層藥物不良反應的發(fā)生率降低了60%。
然而盡管有徐恒秋的種種解釋?zhuān)撬幤蟮母惺芘c這些數據的差異非常大。一位與會(huì )產(chǎn)業(yè)研究者表示，為什么企業(yè)的感受和政策制定者披露的信息會(huì )有產(chǎn)生那么大的差異。
該人士稱(chēng)，以什么作為基數比較重要，數據的增長(cháng)關(guān)鍵看以什么作為參考。而安徽模式到底怎樣并不重要，關(guān)鍵是對藥品形成定價(jià)的機制。目前看來(lái)，這一機制遠沒(méi)有理順。
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