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    結束了內外婦兒這樣大BOSS級別的臨床課后，醫學(xué)生們開(kāi)始了與之前校園生活完全不同的實(shí)習生涯。不再為了分數高低而惆悵，但是煩惱并沒(méi)有煙消云散：選什么科，這是個(gè)問(wèn)題。
 

    內科？外科？婦產(chǎn)科？?jì)嚎疲枯o助科室？就像是兒時(shí)對著(zhù)冰箱徘徊要選哪一種可口的冰激凌一樣，選科，常常讓人猶豫不決。2011年8月4日NEJM一篇觀(guān)察文章就把目光投向了糾結中的醫學(xué)生們。

    二十幾歲的年紀，做出的決定居然就是未來(lái)一輩子的事業(yè)，仔細想想也是件蠻令人恐懼的事。自己的今后究竟何去何從？

    要考慮這個(gè)大問(wèn)題，先列出各個(gè)科室的PROS（優(yōu)勢）和CONS（劣勢）吧！科室與自己的興趣是否相符；未來(lái)的發(fā)展狀況；更重要的是：科室里的普通一天，究竟是個(gè)什么樣子？聽(tīng)起來(lái)，做出正確的抉擇并不是一件難事。然而，對于絕大多數醫學(xué)生來(lái)說(shuō)，在真正選科之前，并不能夠把所有的科室都輪轉過(guò)一遍，也就是說(shuō)，醫學(xué)生的職業(yè)選擇往往是基于片面的信息。

    舉個(gè)眼科的例子來(lái)說(shuō)，在輪轉科室之前，傳說(shuō)的調調都是一邊倒的“眼科是個(gè)輕松的科室”；待到真正實(shí)習時(shí)，才發(fā)現眼科雖然手術(shù)時(shí)間短，但是每天手術(shù)量極大，病人住院周期短，平衡下來(lái)，也不一定比其他外科輕松。

    這一事實(shí)，多少有些諷刺；畢竟，醫學(xué)是一門(mén)講究證據與經(jīng)驗的科學(xué)，但醫學(xué)生不僅是倉促就決定了自己的職業(yè)選擇，而且由于對科室信息的了解多來(lái)源于相對主觀(guān)的道聽(tīng)途說(shuō)，從而無(wú)法完整地掌握各個(gè)科室的特點(diǎn)。

    既然如此，何不早做準備，提前深入科室內部，打探情況呢？但若了解了醫學(xué)生的學(xué)制安排，或許，這是一個(gè)不可能完成的任務(wù)。以中國五年制臨床醫學(xué)生為例，課業(yè)壓力最大的一年無(wú)外乎是輪轉內外婦兒和其他中小科室的一年，這一年，醫學(xué)生不是高三、勝似高三的苦逼生涯達到了頂峰；這一年，你可能會(huì )有周一至周五天天都有十節課的包郵經(jīng)歷，更別提免費贈送每周六上午常規上課哦親；這一年，你不再有如思修馬哲毛鄧三這種坑爹的課可以走神，你也不再有四個(gè)學(xué)分的英語(yǔ)課可以侃大山；這一年，曾經(jīng)讓你不淡定的多少塊骨頭、多少根神經(jīng)的走行、多少種寄生蟲(chóng)微生物，都會(huì )在內外婦兒n座大山面前打回原形，成為天邊的浮云；這一年，你必須要小心謹慎，內外科動(dòng)輒七八個(gè)學(xué)分，保研與考研的命運分岔路口在此一舉。在這鴨梨山大的情況下，對于大多數沒(méi)有額外打雞血的醫學(xué)生們來(lái)說(shuō)，與其去醫院實(shí)習，倒不如回寢室睡個(gè)好覺(jué)，安撫一下那可憐的黑眼圈。

    那么再早一點(diǎn)做準備呢？比如說(shuō)橋梁課結束的那個(gè)暑假？這又是一個(gè)巨大的BUG。在僅僅完成了基礎課與橋梁課的情況下，除外某些天賦迥異的謝耳朵們，絕大多數人都尚未建立完整的臨床思維。在這種情況下，提前實(shí)習究竟有多大用處就不得而知了。更讓人沮喪的是，因為缺乏足夠的臨床經(jīng)驗，實(shí)習工作可能不像格蕾們那樣的精彩，而可能變成諸如陪病人做檢查、粘貼化驗單這些瑣碎而無(wú)趣的事情。

    選科，看起來(lái)真的很令人頭痛，不過(guò)，慶幸的是，醫學(xué)院校也在努力中。橋梁課和臨床課學(xué)習時(shí)都會(huì )安排相應比例的見(jiàn)習，來(lái)增加醫學(xué)生對于相應科室的感性認識。雖然只是個(gè)如影隨形的圍觀(guān)者，可是，關(guān)注就是力量，圍觀(guān)改變人生。除了熟悉各個(gè)科室的常見(jiàn)病，還能知道科室的工作習慣與氛圍。以我個(gè)人經(jīng)歷，兒科學(xué)習時(shí)一項名為「臨床觀(guān)察與思考」的活動(dòng)讓我受益匪淺。這個(gè)活動(dòng)就是發(fā)給每個(gè)人一個(gè)小本子，記錄下每天的心得體會(huì )。雖然很容易就流于抄寫(xiě)病例的形式，但是那一個(gè)月，每天去病房轉一會(huì )兒，看看小朋友們，不僅讓我在緊張的學(xué)習之余偷閑放松，也著(zhù)實(shí)體會(huì )到兒科醫生的“麻煩”：寶貝們雖然可愛(ài)，但是和高度緊張的家長(cháng)們相處可就不是那么容易的一件事了。

    在大洋彼岸，美國醫學(xué)生也被同樣的問(wèn)題困擾，看看他們有什么高招吧。賓夕法尼亞大學(xué)的學(xué)生們成立了學(xué)生自主外科社團，旨在讓進(jìn)入臨床實(shí)習前的醫學(xué)生能夠參與外科的臨床活動(dòng)。想想我們實(shí)習學(xué)生還常常被手術(shù)室的門(mén)神護士擋在外面，這真是羨煞旁人啊！Baylor醫學(xué)院的學(xué)生也不甘示弱，對于婦產(chǎn)科有興趣的學(xué)生可以選擇在周末看產(chǎn)。斯坦福大學(xué)的學(xué)生，若是對麻醉有興趣，則可以與麻醉科的醫生促膝長(cháng)談……像這樣的美國高校還有很多。

    我不知道中國有多少高校開(kāi)展了advisor制度，不過(guò)作為一個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，我真是迫切需要這樣的一個(gè)導師。畢竟，高年資的臨床醫生與初出茅廬的醫學(xué)生不可同日而語(yǔ)，他們的意見(jiàn)，往往是綜合了多年工作經(jīng)驗而考量的，薪水、工作的輕松程度、醫患關(guān)系，他們都有更加深刻的體會(huì )。在令人迷茫的時(shí)刻，若能得到高人指點(diǎn)，確是一件幸事；可惜的是，在絕大都數中國高校，班級導師都形同虛設，頂多是在宿舍檢查大功率電器的使用時(shí)出現一下～

    總而言之，在決定未來(lái)的專(zhuān)業(yè)之前，還是要慎重慎重再慎重！而這慎重，應該基于對于各個(gè)科室特點(diǎn)的了如指掌。還有什么，會(huì )比當我們對知識最渴求卻也最無(wú)知無(wú)畏時(shí)的臨床經(jīng)驗更寶貴的東西呢？