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小青龍湯在《金匱要略》中,并不治療“傷寒表不解”。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第35條:“咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。”第23條:“病溢飲者,當發(fā)其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第7條:“婦人吐涎沫,醫反下之,心下即痞,當先治其吐涎沫,小青龍湯主之;涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。”在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》中又有小青龍加石膏湯方證一條:“肺脹,喘而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。”
小青龍湯專(zhuān)于治飲。關(guān)于這一點(diǎn),歷代醫家也多有論述。如清代醫家徐靈胎在《傷寒類(lèi)方》中指出:“此方專(zhuān)治水氣。蓋汗為水類(lèi),肺為水源,邪汗未盡,必停于肺胃之間。病屬有形,非一味發(fā)散所能除,此方無(wú)微不到,真神劑也。”尤在涇在《傷寒貫珠集》中指出:“夫飲之為物,隨氣升降,無(wú)處不到。或壅于上,或積于中,或滯于下,各隨其所之而為病。而其治法,雖各有加減,要不出小青龍之一法。
把小青龍湯看作一張專(zhuān)治寒飲之方,其意義在于更便于我們解讀小青龍湯證中的”或然證“,更便于解讀小青龍湯可以治療痰飲證之咳逆倚息不能平臥者、治療溢飲浮腫者。同時(shí),方中麻黃、桂枝之用,也并非專(zhuān)為解表而設,可以解表,也可以溫化寒飲、溫散寒飲。那么,治療也并不一定要以汗出為目的。
關(guān)于寒飲的表現,劉渡舟教授在《傷寒論詮解》中作過(guò)如下論述,可供臨證體會(huì )。”根據臨床經(jīng)驗,凡內有寒飲而造成喘咳的病人,常有下述臨床表現:患者面色多見(jiàn)青色或黧黑之色,或下眼瞼處呈青暗之色,因屬水寒郁遏陽(yáng)氣之象,故稱(chēng)之謂‘水色’;若寒飲阻滯,營(yíng)衛氣血運行不利,則面部可出現對稱(chēng)性的色素沉著(zhù),謂之‘水斑’;還有的病人,由于水氣內留而見(jiàn)面部虛浮,眼瞼輕腫,謂之‘水氣’。水色、水斑、水氣的出現,是使用小青龍湯時(shí)在望診上的辨證依據。這類(lèi)病人大多見(jiàn)弦脈與水滑舌苔。咳喘是本方證的主要見(jiàn)證。寒飲射肺的咳喘,往往是咳而多痰的,且這種寒飲之痰多具有以下特點(diǎn):一是咳吐大量白色泡沫樣痰,落地成水;或是咳吐冷痰,自覺(jué)痰涼如粉,痰色似蛋清樣半透明,而連續不斷……“
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