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    原發(fā)性肝癌破裂出血是肝癌嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為5% ~26%,約占肝癌死因的10%左右，其病死率高達33% ~ 67%。臨床以失血性休克為主要表現，治療與護理難度大、愈后差。我院2000年1月至2009年12月收治16例原發(fā)性肝癌破裂出血患者，本文通過(guò)回顧性分析并結合文獻學(xué)習的方法 將護理體會(huì )報告如下。

    1 資料與方法

    本組患者16例，其中男10例，女6例，年齡45 ~75歲。均經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌（肝細胞癌6例，膽管細胞癌10例）；自發(fā)性破裂12例，腹外傷破裂4例；其中肝左葉破裂5例，肝 右葉破裂11例，裂口長(cháng)2.5-6 cm，個(gè)別呈菜花狀，深達肝實(shí)質(zhì)，腹腔內積血1 500 ~2 000mL。16例患者均經(jīng)抗休克和急診手術(shù)搶救。手術(shù)方式包括縫合修補和肝段切除術(shù)，術(shù)后輔以抗炎、止血和營(yíng)養支持，個(gè)別患者進(jìn)行介入性化療，全程治療中均加強圍手術(shù)期護理干預。

    2 結果

    本組有1例患者因術(shù)后并發(fā)出血而行2次手術(shù)，2例患者死于多臟器功能衰竭，14例患者雖被治愈出院，但分別在2~3 個(gè)月內相繼死亡。

    3 護理與討論

    3. 1 急救護理

    將患者安置在病房搶救室內，去枕平臥，雙下肢抬高20°~ 30°，利于腦部供血。肝癌破裂的患者由于大出血而導致有效循環(huán)血量銳減，全身組織器官灌注量不足易造成心肺腎等臟器缺血、缺氧，所以補充血容量是搶救的關(guān)鍵。迅速建立2條以上靜脈通路。在血源未達情況下先給大分子右旋糖苷，冷沉淀液；葡萄糖和生理鹽水補充血容量，維持血壓在 100/70 mmHg左右，同時(shí)盡快配血。為能迅速止血，遵照醫囑靜脈首次注射生長(cháng)抑素250ug，將垂體后葉素以0.2~0.4U/min持續滴入，留置導尿和心電血氧監測，嚴密觀(guān)察患者的呼吸，防止肺水腫和心衰發(fā)生。

    3.2 術(shù)前準備與術(shù)后護理

    由于患者失血過(guò)多，所以術(shù)前應備好大量血源。按照腹部外科手術(shù)范圍常規備皮，行胃腸減壓和麻醉前給藥。術(shù)后去枕平臥，當患者完全清醒后再適當改成平臥位，這樣可利于患者呼吸和腹腔負壓引流。每隔4~6h將肩胛部、骶尾部按摩1次，雙下肢伸屈活動(dòng)1次，預防壓迫性潰瘍和下肢深靜脈血栓發(fā)生。做好心電和血氧監測，記錄24 h出入量，妥善固定好腹 腔引流管，外接負壓吸引器。肝癌破裂術(shù)后仍有再出血情況發(fā)生，要嚴密觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)和數量，一旦發(fā)現引流新鮮血液較多（每小時(shí)100ml），要立即向醫生報告，以便采取積極治療措施。為預防切口裂開(kāi)，手術(shù)后常用腹帶包扎，松緊適宜即可。當醫生允許患者離床活動(dòng)時(shí)，護理人員應盡量提供生活上的幫助和心理上的支持，鼓勵患者多外出散步，呼吸新鮮空氣，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善肺換氣功能。當腸胃功能恢復后再食用營(yíng)養均衡易于消化的食物，保持排便通暢，促進(jìn)刀口愈合機體康復。

    通過(guò)對本組臨床資料的分析，我們認為進(jìn)行規范化的護理是提髙肝癌破裂出血及其它內臟損傷搶救成功的保證。護理人員的行為應以人為本，針對病情科學(xué)準確地判斷、協(xié)助醫生 快速采取有效搶救措施是搶救患者生命，減輕患者痛苦，提高治愈率的關(guān)鍵。

作者：張文杰