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    病例（一）

    患者，女性，24歲，已婚，孕25周，本地人，無(wú)特殊嗜好，因外陰瘙癢一周來(lái)診，患者一直擔心孕期使用藥物會(huì )對胎兒有影響，所以未來(lái)就診，現因瘙癢加重來(lái)診，發(fā)病來(lái)無(wú)腹痛、及陰道排液、陰道血性分泌物。婦檢：宮高與妊娠月份相符，外陰潮紅，已婚未產(chǎn)式，陰道見(jiàn)大量豆腐渣樣白帶。白帶常規化驗：上皮細胞+WBC少許霉菌+/ＨＰ

    病例（二）

    患者，女性，39歲，已婚，本地人，農民，婚外史，多個(gè)性伴侶，節育器避孕，Ｇ４Ｐ３Ａ１，因停經(jīng)４2天，外陰瘙癢５天來(lái)診，患者自述５天前無(wú)明顯原因出現外陰瘙癢，在家自行用鹽水外洗無(wú)果，前來(lái)就診。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)式，外陰潮紅，出血，輕度糜爛，陰道暢，見(jiàn)大量豆腐渣樣分泌物附著(zhù)在陰道側壁和宮頸周?chē)?br />
    Ｇ４Ｐ３Ａ１患者第１、２、３胎均系足月順產(chǎn)，第１、２胎健在，第３胎出生時(shí)肛門(mén)閉鎖，幾天之內夭折，第４胎孕２８周誤服污染的空心菜農藥中毒引產(chǎn)。

    輔助檢查：早早孕試驗陽(yáng)性

    白帶常規檢查：上皮Ｃ＋白細胞＋霉菌＋

    Ｂ超提示：宮內早孕，約6周，節育器下移。

    患者要求繼續妊娠，并要求把節育器先取出，您認為現在取環(huán)合適嗎？

    1、這是2例很簡(jiǎn)單的病例，診斷明確，該如何治療？請您說(shuō)出具體的處理意見(jiàn)、處方？如何預防該病復發(fā)？

    2、在臨床工作中經(jīng)常碰到孕婦患霉菌性陰道炎，為什么霉菌性陰道炎特別愛(ài)青睞孕婦？

    3、第二個(gè)病例您認為還要進(jìn)一步檢查什么？

    答案：

    1、第一例中孕合并霉菌性陰道炎，為了避免感染胎兒，孕婦患霉菌性陰道炎后應積極治療。孕12W之后感染霉菌性陰道炎都可以使用咪唑類(lèi)藥物塞陰道。這個(gè)患者我是用20片碳酸氫鈉片化500MI溫開(kāi)水直接沖洗陰道，每天一次，由醫生操作！千萬(wàn)不要讓患者自己回家用沖洗器沖洗，以免操作不當，導致流產(chǎn)，但是醫生操作時(shí)也必須小心。每晚陰道塞達克寧栓0.2g/枚，連用7天，停藥3天后復查白帶正常。其愛(ài)人口服氟康唑片，每次150mg,每天一次，連服3天。

    2、預防該病的復發(fā)，就是系統的治療，用藥后復查白帶常規，連續復查3次；夫妻同治；內衣和毛巾要煮沸消毒，專(zhuān)人專(zhuān)用。治療期間禁性生活。

    3、第二例患者上的是母體樂(lè )帶銅的環(huán)，患者拒絕人流，和患者說(shuō)明帶環(huán)妊娠的利弊關(guān)系之后，患者選擇繼續妊娠，故沒(méi)有取環(huán)！

    患者停經(jīng)42天是早孕階段禁用咪唑類(lèi)、制霉菌素類(lèi)藥物塞陰道。我當時(shí)就是天天給她用碳酸氫鈉片沖洗陰道，連續沖洗7天，每天晚上她自己用碳酸氫鈉片20片外洗。停藥后3天復查白帶常規正常，以后的這個(gè)孕期沒(méi)有復發(fā)過(guò)。

    4、至于帶環(huán)妊娠對胎兒有多大的影響，這個(gè)存在爭議！這個(gè)患者是我5年前接診的一個(gè)患者，當初患者選擇保留胎兒，繼續妊娠，患者整個(gè)孕期未出現流產(chǎn)現象，足月順產(chǎn)一女?huà)耄置鋾r(shí)未見(jiàn)任何異常現象！目前小孩一切健康，生長(cháng)發(fā)育正常。這個(gè)患者如果選擇人流，應該在霉菌性陰道炎治愈后，行節育器取出術(shù)+人工流產(chǎn)。

    現在的觀(guān)點(diǎn)認為：帶環(huán)懷孕還是從優(yōu)生優(yōu)育的角度來(lái)出發(fā)，建議進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)要取出節育環(huán)。因為帶環(huán)妊娠很容易引起流產(chǎn)，可以引起胎兒發(fā)育異常或者畸形的不良情況。 帶環(huán)懷孕后可能會(huì )出現子宮內妊娠和宮外孕。帶環(huán)妊娠其后果不同于一般妊娠，自然流產(chǎn)發(fā)生率較高。產(chǎn)前后出血、死胎、早產(chǎn)者也多。帶環(huán)到足月分娩的嬰兒中雖畸形的發(fā)生率未見(jiàn)增高，但帶不銹鋼圓環(huán)妊娠而流產(chǎn)者中曾發(fā)現圓環(huán)套于胎體。故帶環(huán)妊娠者以及早終止妊娠為宜。

    5 為什么霉菌性陰道炎特別愛(ài)青睞孕婦？

    妊娠期性激素水平升高，使陰道上皮內糖原含量增加，陰道pH值有所改變；適合白色念珠菌生長(cháng)。同時(shí)腎糖閾降低，尿糖含量增高。

    6、第二個(gè)病例您認為還要進(jìn)一步檢查什么？

    首先要做B超檢查排除宮外孕！帶節育器妊娠者宮外孕占妊娠的4%左右。其次支原體、衣原體，HIV篩查、梅毒血清試驗。

    5年前這個(gè)患者我是什么檢查也沒(méi)有給她做，就是叫她定期做產(chǎn)檢、B超。通過(guò)這個(gè)病例的回顧，我覺(jué)得自己在逐步走向成熟。

    最后感謝大家圍觀(guān)帖子，之所以推后到今天公布答案是因為參與討論的愛(ài)友太少，之后我都沒(méi)有信心繼續發(fā)婦科病例討論了。其實(shí)這些都是我處理的得心應手的病例，把自己的治療經(jīng)過(guò)寫(xiě)出來(lái)，希望大家在交流中共同進(jìn)步！在這里我要謝謝馬兒，馬兒是我請到全科醫療討論版做客指導的！

    沖洗陰道每周一次為宜，以免造成菌群失調，而引起細菌感染。——這個(gè)觀(guān)點(diǎn)我不認同！本來(lái)就是陰道環(huán)境失衡了，我都是1天或隔天沖洗一次，因為霉菌繁殖太快了，有時(shí)候隔天沖洗時(shí)就見(jiàn)大量的豆腐渣樣白帶，這就是霉菌在大量繁殖！