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  分級診療一直是醫改的目標之一。家庭醫生作為基層首診的重要的環(huán)節，如何發(fā)展不僅涉及到如何構建第一道醫療防線(xiàn)，更是關(guān)系到醫改后更多醫生的工作重心是否將發(fā)生轉變。目前全國已經(jīng)有26個(gè)省區市印發(fā)了推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的實(shí)施方案。中國的家庭醫生改革進(jìn)程正在提速！

  近日，***醫改領(lǐng)導小組副組長(cháng)、國家衛計委主任李斌在全國家庭醫生簽約服務(wù)現場(chǎng)推進(jìn)會(huì )上表示，今年家庭醫生簽約服務(wù)要擴大到85%以上地市，簽約服務(wù)率要達到30%以上，重點(diǎn)人群達到60%以上。

  李斌指出，現階段要集中資源優(yōu)先向重點(diǎn)人群提供簽約服務(wù)，要從高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙等重點(diǎn)疾病入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群。截至2016年底，200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達22.2%，重點(diǎn)人群簽約率達38.8%。

  大醫院今后可能不需要那么多的醫生和護士

  今年以來(lái)，隨著(zhù)各地醫改政策不斷釋放鼓勵患者去基層醫院就診的信號，醫改的走向越來(lái)越明確，即，患者首診會(huì )進(jìn)一步下沉到基層醫院，未來(lái)大醫院門(mén)診量將下降，甚至可能不再需要那么多的醫生和護士了！

  上海市第一婦嬰保健院原院長(cháng)段濤曾指出，“在眾多的醫改措施中，**決心最大、投入最多、最旗幟鮮明要落實(shí)的就是分級診療。對于三甲公立醫院來(lái)講，在不久的將來(lái)，大部分的普通常見(jiàn)病和多發(fā)病病人都會(huì )被分流，大部分的手術(shù)都會(huì )在日間手術(shù)中心完成，大部分的普通手術(shù)不再需要在三甲公立醫院完成，那你還需要那么多的床位干嘛？還需要那么大的門(mén)診樓干嘛？還要招那么多的醫生和護士干嘛？”

  從國家宏觀(guān)醫改政策分析也是如此。根據《***辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)[2015]70號）的改革目標指出：2017年分級診療政策體系要逐步完善，醫療衛生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫療資源有序有效下沉，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范。

  2017年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%；居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例≥70%；縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣等。

  可見(jiàn)，減掉大醫院普通疾病的門(mén)診量不僅是發(fā)展家庭醫生一條政策的目標，更是整個(gè)醫改分級診療的系列政策指向。

  那么，是否會(huì )出現大醫院的醫生大批流向家庭醫生呢？或許政策導向如此，但實(shí)施起來(lái)卻未必是件容易的事。

  家庭醫生人才缺乏

  家庭醫生被稱(chēng)為健康的守門(mén)人，是常見(jiàn)病癥的第一道防線(xiàn)。家庭醫生需要更多的全科醫生。而在我國，特別是大醫院，絕大多數的醫生都是專(zhuān)科醫生，醫院的級別越高，分科就越細。

  在國外，全科醫生占醫生總數30%～60%以上。而我國僅城市社區衛生服務(wù)機構對全科醫生的需求就有近10萬(wàn)人的缺口，更別提醫療資源分布更加匱乏的農村了。

  以北京為例，雖然是國內最早進(jìn)行全科醫生隊伍建設的城市之一，歷經(jīng)十多年的培養，人才缺口依然巨大。如，北京市東城區，一個(gè)現在僅有188名編制內全科醫生的核心城區，十二五期間將有62名全科醫生退休。東城區社區衛生服務(wù)管理中心主任王建輝表示：“從2006年開(kāi)始，我們的服務(wù)量年增長(cháng)30%，而且社區衛生服務(wù)中心要求24小時(shí)值班，這都加大了人才缺口。”

  如何讓一批在大醫院搞了多年專(zhuān)科的醫生愿意放棄多年的專(zhuān)業(yè)方向轉向做全科醫生，急需國家***鼓勵性政策的引導，這也是擺在醫改面前的難題！先前***的醫聯(lián)體發(fā)展方向及醫聯(lián)體內醫生自由執業(yè)的新政是否也能撬動(dòng)大醫院各學(xué)科醫療人才的下沉還將有待觀(guān)察。

  患者就醫習慣需要慢慢培養

  長(cháng)期以來(lái)，中國原有的醫療體制造成了患者就診極不平衡的局面。大醫院明顯占據了方方面面的優(yōu)勢，老百姓已經(jīng)習慣了直接去醫院看病。大醫院“人滿(mǎn)為患，醫生不堪重負”，基層醫院“門(mén)可羅雀，門(mén)診量萎縮面臨無(wú)病可醫”的局面已經(jīng)成為患者習以為常的現象。雖然近年來(lái)國家不斷加大對基層醫療的投入，但是基層醫院空有硬件條件的改善，卻始終無(wú)法吸引患者下沉。目前各地醫改新政引導醫生和患者雙下沉到基層的效果還需要經(jīng)歷一段時(shí)間才能顯現。

  有患者坦言：“說(shuō)實(shí)在話(huà)，我周邊的許多人對家庭醫生還是不了解、不放心，還是習慣到大醫院去，也不知道家庭醫生簽約以后服務(wù)質(zhì)量怎么樣？”

  也有患者表示，現在的家庭醫生太少，服務(wù)的居民范圍太廣，服務(wù)頻率太低，醫生忙不過(guò)來(lái)，對每個(gè)人的情況不是特別清楚。

  也有患者反應，基層醫生學(xué)歷、職稱(chēng)水平偏低，群眾信任度不高。對此李斌表示，要強化基層服務(wù)能力和水平。繼續加強農村訂單定向醫學(xué)生免費培養和鄉村醫生隊伍建設，推進(jìn)鄉村全科執業(yè)助理醫師考試。鼓勵專(zhuān)科醫師參加全科醫生轉崗培訓，提供全科醫療服務(wù)。同時(shí)，切實(shí)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。

  別讓“簽約”變成表面文章

  李斌介紹，國家統計局近期對11個(gè)省開(kāi)展了專(zhuān)題調研。結果顯示，各地家庭醫生簽約服務(wù)工作穩步推進(jìn)，簽約服務(wù)模式多樣，符合群眾預期和要求。其中，在湖南等地的受訪(fǎng)基層醫療衛生機構中，90%符合條件的醫生開(kāi)展了簽約服務(wù)；在福建、四川等地簽約居民對家庭醫生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度都在80%以上。

  盡管從數字上看，我國在推進(jìn)家庭醫生覆蓋率、簽約率一直在提升，但是要想真正達到分級診療的目標，家庭醫生的服務(wù)質(zhì)量遠比簽約率數字更重要。據了解，雖然目前各省的家庭簽約率都能交出一份聽(tīng)上去不錯的成績(jì)單，但也存在著(zhù)“簽而不約”的現象。

  其中有些確實(shí)是客觀(guān)存在的由于全科醫生的數量難以滿(mǎn)足需求的情況，需要通過(guò)繼續加大全科醫生的培養去解決。然而，也有一些地方只是為了完成“指標”。

  既然家庭醫生簽約服務(wù)要擴大到85%以上地市的大目標已經(jīng)確定，各地在執行的過(guò)程中需要拿出全科醫生培養和發(fā)展的具體鼓勵性措施，讓優(yōu)秀的醫生肯下基層，讓老百姓真實(shí)地感受到家庭醫生的實(shí)惠，讓“簽約”落到實(shí)處。