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  醫改不僅要在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域實(shí)現統籌聯(lián)動(dòng)，也應在全國范圍實(shí)現耦合協(xié)同

  日前，北京醫改放出大招：3600家醫療機構將于4月8日同步啟動(dòng)醫藥分開(kāi)改革，取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事***；藥品采購、醫保支付、分級診療、服務(wù)價(jià)格等同步配套改革。作為全國優(yōu)質(zhì)醫療資源最為集中的北京，這一系列大動(dòng)作也許將在醫改史上留下閃亮一筆。

  北京醫改的亮點(diǎn)不僅在于覆蓋的三甲醫療機構最多、一攬子推進(jìn)的配套措施最多，更在于這是實(shí)現了醫療、醫藥、醫保“三醫”聯(lián)動(dòng)的綜合性改革。可以說(shuō)，北京此輪醫改直取以藥補醫頑疾的七寸，以統籌聯(lián)動(dòng)抓住了醫改的關(guān)鍵，體現出壯士斷腕的氣魄、調和鼎鼐的智慧。

  醫改走到今天，最急需的正是“三醫”聯(lián)動(dòng)的大招。醫藥分開(kāi)的目的，是從經(jīng)濟上解除醫院、醫生對藥品加成收入的依賴(lài)，切斷以藥補醫機制的“根”。長(cháng)達幾十年的以藥補醫機制引發(fā)了諸多弊病，不通過(guò)聯(lián)動(dòng)改革一起根治，僅單兵突進(jìn)很難解決。在一些地方，取消藥品加成后，導致檢查費、診療費虛高，產(chǎn)生了隱形的、變形的以藥補醫。正因此，北京此輪醫改劍指以藥補醫，就采取“三醫”聯(lián)動(dòng)的方式，可以說(shuō)是充分吸取了以往的改革經(jīng)驗。

  從前幾年的醫藥分開(kāi)實(shí)踐來(lái)看，取消藥品加成后，大部分地方采用的是“721”的補償方法，即通過(guò)70%調整醫療服務(wù)價(jià)格、20%財政補助、10%醫院內部消化的辦法來(lái)補償。由于配套措施不是很完善，藥品采購難以量?jì)r(jià)結合、招采合一。于是，一些地方出現了“七日改革”，曇花一現；有些地方耗材、檢查費用越來(lái)越高；有些醫院特需服務(wù)越來(lái)越熱，不斷擠占基本醫療服務(wù)的空間；有些地方醫療定價(jià)遲遲不動(dòng)，改革不了了之。如此種種“按下葫蘆浮起瓢”的現象并不少見(jiàn)。

  由此審視北京此輪醫改，就更能認識到“三醫”聯(lián)動(dòng)的現實(shí)針對性。北京市醫藥分開(kāi)改革采用的是價(jià)格補償的“平移法”。設立醫事***，進(jìn)行全額補償，同時(shí)也調整了部分醫療服務(wù)價(jià)格，以體現醫務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，建立激勵機制。藥品進(jìn)行分類(lèi)采購，推行聯(lián)合采購、聯(lián)動(dòng)全國最低價(jià)、基層與大醫院統一用藥目錄；醫保進(jìn)行總額預算管理，醫事***納入醫保。醫療、醫藥、醫保3個(gè)領(lǐng)域統籌聯(lián)動(dòng)，共同發(fā)力，既能扭轉多開(kāi)藥、大處方的現象，又能通過(guò)配套改革防止隱形的以藥補醫，從而從根本上***以藥補醫難題。尤為重要的是，“三醫”聯(lián)動(dòng)還能實(shí)現總費用控制，增強老百姓的改革獲得感，據北京市衛計委門(mén)對405個(gè)病種的靜態(tài)測算顯示，改革后門(mén)診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。全市醫療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒(méi)有增加。

  從5年前5家醫院的試點(diǎn)，到今天3600多家醫療機構的改革推進(jìn)，北京市醫改彰顯了改革的決心和勇氣，盡管改革效果有待檢驗，但是啟動(dòng)“三醫”聯(lián)動(dòng)的綜合性改革，既說(shuō)明改革者已經(jīng)認識到問(wèn)題所在，也對全國醫改起到了表率作用。同時(shí)，從“聯(lián)動(dòng)”的視角來(lái)看，地方改革的順暢落地，離不開(kāi)全國一盤(pán)棋改革的制度大環(huán)境。比如說(shuō)，擠出藥價(jià)的虛高水分，離不開(kāi)藥價(jià)的合理形成，需要改變藥品生產(chǎn)小、散、亂的局面；再比如說(shuō)，只有全國統一取消加成、各地推行分級診療、醫保全國統一聯(lián)網(wǎng)結算，才能降低外地、自費病人的看病支出。這說(shuō)明，醫改不僅要在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域實(shí)現統籌聯(lián)動(dòng)，也應在全國范圍實(shí)現耦合協(xié)同。

  醫改已經(jīng)進(jìn)入深水區，“好改的都改了，剩下的都是傷筋動(dòng)骨的”。傷筋動(dòng)骨的改革不能單刀直入，零敲碎打，而需要系統謀劃、整體推進(jìn)。醫療、醫藥、醫保“三醫”聯(lián)動(dòng)起來(lái)，醫院管理、醫保監管、藥價(jià)治理齊頭跟上，才能徹底跟以藥補醫說(shuō)再見(jiàn)，實(shí)現真正的醫藥分開(kāi)。