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    在美國有一個(gè)非常有名的小故事：“我打這一針是免費的……”美國著(zhù)名華裔麻醉學(xué)家李清木教授在上海曾經(jīng)講過(guò)這個(gè)故事。很多美國人都認為，麻醉科醫生的工作，不過(guò)就是給病人打一針、睡睡覺(jué)，那么簡(jiǎn)單，怎么拿的薪水卻是美國醫療行業(yè)的第一（平均工資）呢？應該減薪。于是就有了一場(chǎng)非常熱烈的TV辯論。絕大多數嘉賓，一邊倒地支持給麻醉科醫生降薪。這時(shí)，出席這次辯論會(huì )的麻醉科醫生說(shuō)了一句名言：“其實(shí)我打這一針是免費的……”全場(chǎng)立刻安靜下來(lái)。他接著(zhù)說(shuō)道：“我打這一針是免費的，我收的費用，和我拿的薪水，不過(guò)是打完針后看著(zhù)病人，不要讓他（她）因為麻醉或手術(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結束后能安全醒過(guò)來(lái)。如果你們認為我錢(qián)拿多了，也沒(méi)問(wèn)題，我打完針走就是了。”從此美國不再爭論麻醉科醫生工資是否太高的問(wèn)題了。

    在現代人的印象中，手術(shù)麻醉似乎只是睡一覺(jué)那么簡(jiǎn)單。手術(shù)和麻醉之安全，似乎是從古以來(lái)的理所當然。其實(shí)直到100多年前，手術(shù)開(kāi)刀，哪怕是闌尾炎這樣今天低年醫生都可以完成的手術(shù)，對于當時(shí)的醫生和病人來(lái)說(shuō)，都無(wú)異于拿性命相賭。早期的手術(shù)室，其氛圍，和今天人們感覺(jué)中無(wú)影燈下安靜細致的操作完全是大相徑庭。刀光剪影下，是病人凄厲哀嚎和滿(mǎn)地的鮮血淋漓。不管是外科也好麻醉也好，都極其原始。而近50年間外科和麻醉的發(fā)展使得手術(shù)成為大多數人可以耐受的常規醫療，各種臟器移植、心血管、神經(jīng)外科大手術(shù)更是可以得到安全的開(kāi)展。

    麻醉醫生重不重要？對于經(jīng)歷手術(shù)的病人來(lái)說(shuō)，最迫切的期望便是安全，無(wú)痛。而對于外科醫生來(lái)說(shuō)，則需要平穩和良好的手術(shù)條件。麻醉醫師的重要性，其實(shí)和醫療機構的規模和水平呈正比。越是大的醫院，重癥病人越多，則麻醉科的重要性就越凸顯。反過(guò)來(lái)，沒(méi)有好的麻醉科，那醫院的水平也不會(huì )太高，至少通俗的說(shuō)，高水平的重癥急救和外科手術(shù)是無(wú)法進(jìn)行的。好的醫院和好的麻醉科密不可分。

    與其說(shuō)在在手術(shù)中麻醉醫生有多重要，倒不如說(shuō)，在從術(shù)前到術(shù)后的整個(gè)圍手術(shù)期中，麻醉科的起到了怎樣的作用。

    1.術(shù)前評估和處理：手術(shù)對于人體始總是重大的創(chuàng )傷。生命是一場(chǎng)長(cháng)跑，而手術(shù)、創(chuàng )傷就是其中一段分外艱險的插曲。人體是否能經(jīng)受打擊。手術(shù)以前，患者的心肺功能儲備，基礎疾病，需要糾正的異常，都依賴(lài)麻醉醫師的臨床診斷，評估以及處理。

    2.術(shù)中麻醉與支持：對于任何一種手術(shù)，病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求，而對于那些重大手術(shù)和狀況欠佳的病人來(lái)說(shuō)，麻醉醫師的監護治療，維系著(zhù)分分秒秒就可能流失的患者生命。在所有的醫學(xué)專(zhuān)科中，麻醉維持著(zhù)最高的醫護/病人比例。一個(gè)病人的手術(shù)，需要至少兩位麻醉醫師或護士片刻不離的照看，因為即便是最簡(jiǎn)單的手術(shù)，都有隨時(shí)發(fā)生危險的可能。

    3.術(shù)后監護：今天的麻醉已超越術(shù)中管理而涵蓋了術(shù)后的系列支持，重癥監護（critical care medicine）最早就是圍繞著(zhù)手術(shù)、創(chuàng )傷這些外科問(wèn)題在麻醉科主導下建立起來(lái)的。當然，今天的重癥監護已經(jīng)遠遠超過(guò)當初的范疇。

    4.疼痛治療：現代麻醉與疼痛治療，已經(jīng)從原先的創(chuàng )傷、外科的止痛，擴展成一個(gè)***于傳統內外科的***學(xué)科。所有的急慢性疼痛 (創(chuàng )傷疼痛、腰腿痛、神經(jīng)痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛)，都是疼痛科的專(zhuān)業(yè)范疇。只是在中國，這尚且屬于新興事物。

    除開(kāi)這些或多或少為公眾所知的麻醉醫師的職責，其實(shí)我們每個(gè)人從出生到生命的終點(diǎn)都曾和麻醉科打過(guò)交道。每個(gè)在現代醫院出生的人出生時(shí)都有一個(gè)Apgar評分，包括皮膚顏色、心律、呼吸、肌張力及運動(dòng)、反射等項目，有了這個(gè)評分標準，新生兒出生前后的醫護質(zhì)量得到了有效提高。很多人都以為這個(gè)評分體系是婦產(chǎn)科醫生發(fā)明的，其實(shí)，這是美國一位麻醉科女醫師Apgar的杰作；普通人開(kāi)始逐漸熟知的搶救“人工呼吸，胸外按壓”，其真正的名稱(chēng)是心肺復蘇（CPR），是麻醉醫師Peter Sefar等先軀開(kāi)創(chuàng )的搶救生命的偉大創(chuàng )造。這些都是麻醉學(xué)和麻醉醫師對現代醫學(xué)的重要貢獻。

    來(lái)源：本文轉自廣東醫院協(xié)會(huì )麻醉管理論壇，僅作分享，若有侵權請聯(lián)系，我們必處理，非常感謝！