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  2012年以來(lái)，國家發(fā)展改革委指導各地價(jià)格主管部門(mén)配合公立醫院綜合改革，積極推進(jìn)醫藥價(jià)格改革，患者看病費用負擔總體上未增加，醫務(wù)人員收入有所提高，醫院收入結構優(yōu)化，新的補償機制正在形成。

  縣級公立醫院醫藥價(jià)格改革全覆蓋，八省城市公立醫院全面實(shí)施

  截至目前，除天津、上海兩地取消部分藥品加成外，其余29個(gè)省份縣級公立醫院全部取消了藥品加成，有升有降調整了醫療服務(wù)價(jià)格。城市公立醫院中，江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個(gè)省（市、區）城市醫藥價(jià)格改革已全面推開(kāi)，其他省份也在部分城市、醫院中開(kāi)展試點(diǎn)。

  青海省在2012年調整縣級公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格基礎上，又將于今年9月在全省公立醫院（含部隊、行業(yè)醫院）調整9000余項醫療服務(wù)價(jià)格。青海省委副秘書(shū)長(cháng)、省醫改辦主任侯鵬寧說(shuō)，青海已全面啟動(dòng)公立醫院改革，取消了藥品加成，價(jià)格調整是改革公立醫院補償機制的重要組成部分。此次青海醫療服務(wù)價(jià)格調整是與醫保政策、醫療控費和分級診療制度等政策相互銜接來(lái)制定的。

  正如青海一樣，全國各地均按照價(jià)格與醫藥、醫療、醫保等政策銜接聯(lián)動(dòng)的要求，協(xié)同推進(jìn)公立醫院醫藥價(jià)格改革，取消藥品加成，調整醫療服務(wù)價(jià)格，同步推進(jìn)醫療控費和醫保支付方式改革，促進(jìn)公立醫院改革不斷深化。

  醫藥價(jià)格改革是公立醫院補償機制改革的“兩翼”.公立醫院收入渠道主要為三個(gè)，即藥品加成收入、醫療服務(wù)收費、財政補助。取消藥品加成后，醫療服務(wù)價(jià)格調整起到了重要作用，實(shí)現收入結構的合理調整，讓醫院不再過(guò)度依賴(lài)賣(mài)藥獲得收入。取消藥品加成政策后，對醫院減少的合理收入，絕大部分省份主要通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了補償，補償比例為60%—90%.

  具體來(lái)看，哪些服務(wù)的價(jià)格升了，哪些服務(wù)價(jià)格降了？在縣級公立醫院醫藥價(jià)格改革中，各地累計調整醫療服務(wù)價(jià)格72次，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項目?jì)r(jià)格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗類(lèi)服務(wù)項目?jì)r(jià)格。在城市公立醫院醫藥價(jià)格改革中，各地降低了CT、核磁共振和超聲等醫用設備檢查治療價(jià)格，提高了診察、手術(shù)、治療、護理及部分中醫服務(wù)等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格。比如青島市手術(shù)類(lèi)項目?jì)r(jià)格提高128.6%,中醫類(lèi)提高196.8%.

  專(zhuān)家認為，改革有望終結“一臺手術(shù)十幾個(gè)人參與手術(shù)費只有1000元”“扎針費用買(mǎi)不起一根蔥”的不合理現象，醫院收入結構將趨于合理，有助于建立新的補償機制，逐步削弱醫療機構對藥品收入的依賴(lài)。

  改革后患者總體費用未增加，醫生收入有所增加，醫院收入結構變合理

  2015年縣級公立醫院次均門(mén)診費用172.5元，同比上漲3.2%;人均住院費用5080.8元，同比上漲3.5%.

  在縣級公立醫院醫藥價(jià)格改革中，累計提價(jià)達到175億元左右。這些成本會(huì )不會(huì )攤到患者身上呢？

  國家發(fā)展改革委價(jià)格司醫藥價(jià)格處負責人**政說(shuō)：“此次醫療服務(wù)價(jià)格改革覆蓋面非常廣，目前各地改革進(jìn)展比較順利，患者總體負擔平穩。這主要得益于堅持醫療服務(wù)價(jià)格改革不單兵突進(jìn)，而是注重綜合改革，與醫保聯(lián)動(dòng)，與醫療協(xié)同，進(jìn)行結構上的調整，并分步到位。”

  首先，政策聯(lián)動(dòng)。與醫保聯(lián)動(dòng)，補償改革成本。絕大多數地方將調整后的醫療服務(wù)價(jià)格納入了醫保報銷(xiāo)范圍，個(gè)別地方對門(mén)急診診察費的調增部分全額報銷(xiāo)。比如杭州市對增加的診察費全部報銷(xiāo)。同時(shí)，各地醫保改革支付方式，控制不合理醫療費用增長(cháng)。

  與醫療聯(lián)動(dòng)，推行醫院精細化管理，加強監管醫療費用指標。各地縣級公立醫院普遍將總費用增長(cháng)率、門(mén)急診次均費用、住院床日費用、藥占比、耗材占比、檢查檢驗收入占比等指標納入公立醫院目標管理責任制和績(jì)效考核目標。

  其次，關(guān)注特殊群體利益，守住底線(xiàn)。比如尿毒癥等慢病患者，調價(jià)同時(shí)必須聯(lián)動(dòng)醫保進(jìn)行補償，否則就不調價(jià)，確保不增加患者看病負擔。比如，江蘇省明確放射治療、腹膜透析、血液透析等1625個(gè)項目?jì)r(jià)格不調整，以控制改革風(fēng)險。

  最后，精細測算，分步推進(jìn)。上海在2009—2011年間，已分批次對全部4500項醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了梳理和調整，此后每年都調整1—2批次。從2015年開(kāi)始，先行取消5%的藥品加成，提高了部分醫療服務(wù)價(jià)格，在總結評估的基礎上，再啟動(dòng)后續調價(jià)方案，同時(shí)全部取消藥品加成，以最大限度減少對各方面的影響。

  統計數據顯示，患者負擔總體沒(méi)有增加，有些地方還有所下降。青海省個(gè)人自付費用下降幅度最大，由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%;藥價(jià)下降，安徽省馬鞍山市反應，改革后醫院不少藥品的價(jià)格比社會(huì )零售藥店還便宜；醫務(wù)人員收入有所提高，尤其是縣級公立醫院，黑龍江、吉林、青海三省醫務(wù)人員收入增長(cháng)了30%、20.4%、19.1%;各省公立醫院藥占比有所下降，體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察、護理和手術(shù)收入的占比明顯上升。

  江蘇一家醫院院長(cháng)說(shuō)：“過(guò)去我們醫院收入靠賣(mài)藥，改革后我們一心一意搞技術(shù)、搞服務(wù)，醫院效益好得很，也留得住醫生了，而且來(lái)了就不想走。”

  過(guò)度檢查、過(guò)度醫療、過(guò)度用藥現象仍突出，需要協(xié)同推進(jìn)改革

  據調查，在改革當中也發(fā)現了一些問(wèn)題，如醫療服務(wù)提價(jià)后，一些地方醫保仍執行原先政策；醫院和醫生的診療行為沒(méi)得到規范，不合理診療、檢查和用藥依然較多，醫院檢查檢驗收入和耗材收入比較高；一些公立醫院對提供特需醫療服務(wù)非常熱衷，特需服務(wù)范圍和收入不斷擴大，擠占了基本醫療服務(wù)空間；降低大型醫用設備檢查費力度還不夠等等。

  中華醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)饒克勤給記者分析，多年來(lái)，財政對醫院的投入占醫院收入的8%左右，對絕大多數醫院來(lái)說(shuō)，財政投入僅夠滿(mǎn)足離退休人員的工資開(kāi)銷(xiāo)，加之高新技術(shù)的儀器設備價(jià)格已完全市場(chǎng)化，公立醫院便通過(guò)多賣(mài)藥、賣(mài)貴藥，多做檢查、多用耗材等辦法獲得收入，形成了具有中國特色的公立醫院補償渠道——即“以藥補醫”機制。受“以藥補醫”機制、醫保支付能力、醫生診療行為不規范等綜合因素影響，改革前部分醫療服務(wù)價(jià)格偏低。

  “以藥補醫”這塊“絆腳石”必須搬走。但是，扭曲的補償機制已運行多年，政策起始可追溯到新中國成立初期，破除“以藥補醫”并不容易。從以往經(jīng)驗來(lái)看，“按下葫蘆浮起瓢”的現象并不少見(jiàn)。

  **政說(shuō)：“地方改革實(shí)踐證明，僅靠推進(jìn)醫藥價(jià)格改革的單一措施，難以從根本上解決當前存在的問(wèn)題，也不利于建立公立醫院科學(xué)合理的補償機制。”

  **政還表示，在推進(jìn)公立醫院醫藥價(jià)格改革的同時(shí)，應加快推進(jìn)財政、醫保、醫療控費、醫院管理等方面的改革步伐，協(xié)同推進(jìn)，形成政策合力。