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    根據“衛生強市”的設想，全市65%以上診療服務(wù)將在基層醫療衛生機構解決，這是否意味著(zhù)大醫院將取消門(mén)診，市民看病主要在社區解決？對此，東莞市衛生計生局有關(guān)負責人表示，將以單病種為突破口，試點(diǎn)先行臨床路徑和雙向轉診的標準，逐步將患者吸引到基層。

    多數患者青睞大醫院

    23日一大早，萬(wàn)江的張**就帶著(zhù)孩子來(lái)到市人民醫院排隊等候。雖然小區隔壁就有社衛中心和二級醫院，但她依然“舍近求遠”,帶感冒的孩子到三甲醫院就診。

    然而，對于張**來(lái)說(shuō)，她很擔心以后孩子看不上大醫生。因為最近《廣東省加快推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案》***，其中明確提出逐步降低大型醫院門(mén)診比例，鼓勵大型醫院逐步取消門(mén)診。而在東莞，衛生計生部門(mén)也提出要相應這一政策，將醫療資源下沉。

    而對于各級醫院的定位，衛生計生部門(mén)進(jìn)行了明確的規定，今后城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)；二級醫院主要承擔接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者，同時(shí)提供所在區域內居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救以及危重、疑難復雜疾病向三級醫院轉診服務(wù)；基層醫療衛生機構應承擔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)、慢性病的隨訪(fǎng)追蹤及健康宣教等服務(wù)。

    大醫院將失去門(mén)診受益

    不僅患者熱衷去大醫院看病，醫院對“取消門(mén)診”也存在疑慮。

    2014年?yáng)|莞市非營(yíng)利性醫院醫療服務(wù)綜合信息顯示，40家公立醫院接診超3000萬(wàn)人次，5家三級醫院的就醫人數占了全市的26%,住院病人手術(shù)人次數更是占了35%.從費用上來(lái)說(shuō)，每次診療人均154.85元，住院患者人均醫療費用7820.19元。

    一名鎮街醫院負責人告訴記者，市內幾家三級醫院門(mén)診量均年超百萬(wàn)，如果按照人均154.85元的費用來(lái)算，取消門(mén)診后，這些大醫院將失去一個(gè)重要的受益來(lái)源。

    該負責人認為，從制度設計上來(lái)說(shuō)，降低門(mén)診比重對大醫院的一線(xiàn)醫生來(lái)說(shuō)沒(méi)什么不好，醫生可以將更多精力放在疑難雜癥和臨床醫學(xué)科學(xué)研究上。但從目前情況來(lái)看，取消門(mén)診建立在二級、三級醫院各司其職的基礎上，對患者來(lái)說(shuō)也有一個(gè)適應的過(guò)程。

    擬在單病種上突破推行

    對于新政策，如何才能做到“社區接得住、醫院舍得放、群眾愿意去”?對此，東莞市衛生計生局副局長(cháng)張亞林明確表示，不可能簡(jiǎn)單將大醫院門(mén)診砍掉：“我們不敢做，也不能做。”張亞林表示，實(shí)施分級診療的核心還是靠基層來(lái)吸引患者，逐漸進(jìn)行分流，并利用互聯(lián)網(wǎng)+等新手段來(lái)滿(mǎn)足群眾需求。

    “不可能一下子將門(mén)診取消。”醫政科科長(cháng)袁偉芬舉例說(shuō)，例如醫院的急診和專(zhuān)家門(mén)診肯定不能取消，只可能在一些領(lǐng)域試點(diǎn)。

    袁偉芬說(shuō)，目前全市已經(jīng)建成社區衛生服務(wù)機構398所，基本建成市、鎮、村（社區）三級醫療衛生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。為了引導居民在社區首診，除了強化醫保指向性之外，還推進(jìn)了家庭醫生簽約服務(wù)、推行醫師多點(diǎn)執業(yè)區域性注冊。目前，東莞共成立全科醫生團隊858支，簽約群眾26.8萬(wàn)人，截至2016年4月，東莞共有161人申請醫師多點(diǎn)執業(yè)備案。

    而從改革方向上來(lái)看，袁偉芬透露說(shuō)，“大醫院取消門(mén)診”有可能在一些單病種上試點(diǎn)突破。例如急性闌尾炎、割疝氣等一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，可以通過(guò)臨床路徑管理，制定雙向轉診的標準，將診斷的過(guò)程和治療全部規范化，不受醫生個(gè)人因素影響。此外，在家庭醫生服務(wù)上，東莞的二級、三級醫院資源將優(yōu)先向家庭醫生團隊開(kāi)放。