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    近日，有報道稱(chēng)，鄭州大學(xué)附屬第一醫院一位醫生網(wǎng)友爆料，“加床加到醫生辦公室。今日手術(shù)量突破600臺。同事們真是拿生命在加班。”

    還有醫生在另一媒體上同時(shí)爆料，上周北京市屬醫院普通門(mén)診不限號的做法引起一片輿論，其實(shí)我們醫院去年 11 月份就開(kāi)始了不限號。一開(kāi)始掛號時(shí)間截止到下午 4 點(diǎn)，后來(lái)高峰期到 5 點(diǎn)，春節后又回歸到 4 點(diǎn)。這期間，一天不管掛出去多少號，都需要看完。這是將近下午 4 點(diǎn)時(shí)還需要處理的門(mén)診掛號患者數量，500!還有500個(gè)病人在候診。

    中國的集體“標準”

    在今天的中國，不大的醫院不是好醫院。當人們想了解一家好醫院好不好的時(shí)候，總是情不自禁的問(wèn)：“是否三甲，病床數多少？”而判斷一個(gè)好醫生的標準，總是留戀于這樣的標準——他每天的門(mén)診量多少？不夠大的醫院不是好醫院，病人不多的醫生一定不是好醫生，這是一種不約而同的集體默契。

    醫生以自己出身在大醫院為榮，出身在小醫院為恥。醫生以自己每天看了多少病人為榮，以沒(méi)有病人看為恥。這一種無(wú)形的價(jià)值觀(guān)已經(jīng)徹底的綁架了這個(gè)行業(yè)。

    身為這個(gè)年代的醫生，看著(zhù)來(lái)求醫的病人，你會(huì )眼中發(fā)出“綠光”,欣喜若狂。如果這是沒(méi)有病人的一天，坐診的醫生如坐針氈，充滿(mǎn)了失敗感和愧疚感。“醫院養育離你，你卻沒(méi)有給醫院賺錢(qián)，你對得起院長(cháng)嗎？”這不是電影里的腳本臺詞，而是活生生的對白，來(lái)自于某個(gè)醫院管理人士。背景是，她在教育剛剛入行的一個(gè)年輕小醫生。而我，即是當年那一個(gè)被批評教育的醫生。

    當你聽(tīng)過(guò)很多公立醫院院長(cháng)的說(shuō)話(huà)，你會(huì )誤以為，你是在聽(tīng)一家剛上市的公司領(lǐng)導鼓舞士氣，他們往往要求，努力奮斗，經(jīng)濟更上一個(gè)臺階。更直白一些，那就是希望來(lái)更多的病人，病人花更多的錢(qián)，讓醫院經(jīng)濟騰飛。不是有醫院曾經(jīng)難以自控掛出“慶祝本院病人住院數突破XXX記錄”的橫幅嗎？

    看某些管理這個(gè)行業(yè)的官員，你也會(huì )誤以為他們是公司的董事和幕后老板，就差一句“恭喜發(fā)財”沒(méi)喊出口。他們***的那些政策、管理，看起來(lái)都在朝著(zhù)鼓勵生病發(fā)展經(jīng)濟為核心運轉。在通過(guò)初級保健，可以大大“減少”更多的生病者。但這個(gè)領(lǐng)域卻被人為遺忘。管理者在如何更快更給力發(fā)展醫療經(jīng)濟上，這種熱心到了癲狂的地步，投入了巨大的注意力和一切資源，就差自己沒(méi)掄著(zhù)膀子親自上陣。這恰恰是大醫院越建越大，建更多的大醫院，基層醫院卻萎靡不振的源頭。有權力在背后支撐發(fā)展，一切跨越式的發(fā)展都顯得有恃無(wú)恐，信心漲滿(mǎn)爆棚。有權力在背后使絆限制，一切的努力都顯得微不足道。很明顯，**能夠建設好每個(gè)地方的三甲醫院，卻沒(méi)有建立好服務(wù)于初級保健的基層醫院，這不是能力問(wèn)題，而是態(tài)度和理念選擇的問(wèn)題。

    以大為美，以多為榮，卻忽視了小的重要性，漠視了少的必要性。如果醫改發(fā)展的結果是病人越來(lái)越少，它就一定是成功的。如果這個(gè)方向背道而馳，鼓勵縱然更多的人生病，并且把資源投入浪費到治病上來(lái)，那醫院建得越多也不能改變這種失敗的定性。

    公眾真正需要啥？

    公眾需要的其實(shí)并不是世界上最大的醫院，而是醫療服務(wù)質(zhì)量最好、成本最低的醫院，經(jīng)驗告訴我們，就近能夠得到成本低、最適宜的醫療服務(wù)照顧，這才是最好的選擇。本來(lái)在家門(mén)口就可以解決的疾病問(wèn)題，卻讓就醫者盲目跨城跨省求醫，不能說(shuō)這是一個(gè)多么糟糕的決定，但無(wú)論如何，也不應該被樹(shù)立成一個(gè)成功的標桿。

    病人人數太多，舉國都是患者，只能說(shuō)明初級預防保健工作沒(méi)有做到家，是判定醫改失敗的重要標準之一。醫生單一的以接診病人數量論英雄，受困于經(jīng)濟杠桿的指揮棒，只能說(shuō)明醫療管理還相當幼稚業(yè)余，看不清楚醫療衛生這個(gè)行業(yè)存在的價(jià)值所在——想方設法幫助人更少生病。醫院越建越大，一切不是市場(chǎng)而是行政之手策劃鼓勵縱容的結果，只是說(shuō)明了醫療資源集中的程度很高，某些官員特別好面子而已，而并不意味著(zhù)建設成功。那一所學(xué)校是世界最棒的，理由僅僅是因為，在校生人數世界第一！你會(huì )同意這個(gè)荒謬的推理嗎？

    這個(gè)時(shí)代的醫者很累

    種種自上而下的類(lèi)似指標、政策、杠杠，在背后牢牢控制著(zhù)醫生這個(gè)群體，操縱著(zhù)他們的想法，影響著(zhù)他們的態(tài)度，左右著(zhù)他們的決定。所以才誕生出這個(gè)時(shí)代的最大悲劇——病人不多的醫改不是好醫改。

    一些勤奮的中國醫生為了實(shí)現這種目標，簡(jiǎn)直到了廢寢忘食工作的地步，水不敢喝一口、尿都不敢撒一泡，連生病了都不敢把自己當成病人。醫生一天接診看病最多的人數還在屢創(chuàng )高峰的路上，如果你現在還敢說(shuō)，自己一天看百來(lái)號病人就算多，這會(huì )是一個(gè)天大的笑話(huà)。看病時(shí)間還在繼續縮短，有醫生甚至平均一分半鐘看一個(gè)門(mén)診病人。暨南大學(xué)一附院副院長(cháng)陳劍教授就曾提出：在國內，門(mén)診醫生平均只肯聽(tīng)病人述說(shuō)病情19秒，超過(guò)這個(gè)時(shí)間，醫生就會(huì )打斷病人開(kāi)處方。 一切努力的結果就是為了幫助這種追逐“最大”的實(shí)現。

    這個(gè)時(shí)代的醫者很累，不僅僅之是身體的累，更是心靈的累。這種累更深刻體現在，你付出了最珍貴的時(shí)間去為之奮斗，卻因為指揮棒的失誤，被引導到了錯誤的歧途上。你為大量錯誤的、低效甚至無(wú)效的選擇，付諸了你最寶貴的心血，最后的結果卻偏離了你的奮斗目標，令你欲哭無(wú)淚。你想去救人，卻發(fā)現這不是一件單純的事情，復雜到令你頭大，壓力重重。

    你沒(méi)有收獲最寶貴的成就感——恰恰正是因為這種光榮的使命才吸引你來(lái)投身這個(gè)職業(yè)。如果當初我們要選擇發(fā)財致富為最終的奮斗目標，那么很多人就根本不會(huì )選擇醫學(xué)，而是別的學(xué)科職業(yè)。能夠考上醫學(xué)院校成為醫生的人，并不缺少這種考試和學(xué)習的天賦，不缺少這種選擇的自由權。

    最大最可怕的觀(guān)念錯誤恰恰來(lái)源于此，那些揮舞著(zhù)這根指揮棒的權力管理者誤以為，我們都是一路人，但事實(shí)并非如此。很多拙劣的演出和激烈的碰撞恰恰因此而生，令這整個(gè)行業(yè)呈現出一種亂的狀態(tài)。因為，兩種相反價(jià)值觀(guān)的碰撞，往往是一場(chǎng)你死我活的斗爭。