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    【編者的話(huà)】

    2014年1月，國家衛生計生委就《關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)》向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。

    早在2009年，廣東、海南、四川、北京等地已相繼就醫師多點(diǎn)執業(yè)開(kāi)展試點(diǎn)。2011年7月，原衛計委發(fā)出通知，將試點(diǎn)地區擴大至全國。

    然而，在實(shí)際操作中，多點(diǎn)執業(yè)頻頻遇冷。醫院不積極，醫生也沒(méi)熱情。

    多點(diǎn)執業(yè)卡在了哪兒？醫生如何看待這項政策？記者跟隨成都一名醫生3天，記錄他多點(diǎn)執業(yè)的經(jīng)歷，傾聽(tīng)他的苦辣酸甜。

    第一天

    “卸職了才敢申請”

    奚益平是成都一名耳鼻喉科醫生，多點(diǎn)執業(yè)近一年。他答應記者跟隨采訪(fǎng)三天，今天是第一天。

    上午，奚益平在本單位做手術(shù)，要晚點(diǎn)才能趕到第二執業(yè)點(diǎn)醫院——成都恒博醫院，采訪(fǎng)定在下午。

    下午1點(diǎn)半，到了成都恒博醫院，上了三樓，我來(lái)到耳鼻喉科醫生辦公室，奚益平已經(jīng)在等著(zhù)了。

    奚益平穿著(zhù)白大褂，胸前戴著(zhù)成都恒博醫院的工作牌，面前的電腦還沒(méi)打開(kāi)。

    暫時(shí)沒(méi)有病人，他坐那兒喝茶，旁邊兩位女醫生都埋著(zhù)頭在看書(shū)。

    我怕在同事面前談多點(diǎn)執業(yè)經(jīng)歷有些敏感，建議換個(gè)地方聊，奚益平說(shuō)，“沒(méi)事，我的情況她們都了解。”

    51歲的奚益平，臉龐清瘦，眼窩凹陷，是耳鼻喉科副主任醫師，曾任成都一家三乙醫院的科室主任。從醫30年，老奚積累了不少臨床經(jīng)驗。

    “平時(shí)在醫院，病人不是很多，工作也不忙，總覺(jué)得自己的能力沒(méi)有充分發(fā)揮。”奚益平說(shuō)。

    2011年3月，成都確定在成華區、錦江區、龍泉驛區和彭州市四區（市）啟動(dòng)醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)。醫師只要具備中級以上醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，征得本單位同意后，就可以申請在成都范圍內多點(diǎn)執業(yè)。

    “當時(shí)我動(dòng)了念頭，但沒(méi)有付諸行動(dòng)。擔心單位領(lǐng)導心理會(huì )對我有意見(jiàn)。第一年試點(diǎn)，成都只有22位醫師申請成功，需要原單位同意在一定程度上是一個(gè)限制。”老奚說(shuō)。

    2012年9月，成都市規定，只要有醫院接收，副高以上職稱(chēng)的醫師多點(diǎn)執業(yè)無(wú)須本單位同意。同年，奚益平卸任原單位耳鼻喉科主任。

    “想著(zhù)職位也卸了，不用再擔心領(lǐng)導對我有啥意見(jiàn)了，才申請（多點(diǎn)執業(yè)）的。”奚益平馬上行動(dòng)，“就跟醫院醫教科說(shuō)了一下。”

    2013年4月，奚益平到恒博醫院來(lái)做起“***”.在本單位醫院完成本職工作以后，奚益平星期六、星期天會(huì )到恒博醫院坐診，有時(shí)下午空閑時(shí)間也會(huì )來(lái)。“主要是做些技術(shù)指導，有時(shí)也要親自做手術(shù)。”

    第二天

    “每月能多掙幾千元”

    上午，成都恒博醫院耳鼻喉科來(lái)了一位疑難患者，門(mén)診醫生拿不準，需要奚益平幫助診斷。

    10點(diǎn)多，奚益平從本單位趕過(guò)來(lái)。他急忙穿上白大褂，一路小跑到一樓門(mén)診室。仔細檢查后，初步診斷為鼻咽癌，建議患者作進(jìn)一步檢查。

    忙完這個(gè)患者的檢查，老奚暫時(shí)閑了下來(lái)，他跟我聊起醫生多點(diǎn)執業(yè)的好處。

    他說(shuō)，“大醫院醫生到基層醫院執業(yè)，可以把大醫院的技術(shù)項目、先進(jìn)技術(shù)手段帶過(guò)來(lái)，提高基層的醫療技術(shù)水平。通過(guò)一起做手術(shù)、確定治療方案、講解病例等，使基層醫生的水平盡快跟上來(lái)，縮短與大醫院醫生之間的差距。”

    “恒博醫院有設備，但沒(méi)有技術(shù)。比如內窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)，其實(shí)設備是有的，但這兒醫生只能做傳統手術(shù)，新的設備用不上。”奚益平指著(zhù)辦公室里兩位女醫生說(shuō)：“我帶著(zhù)這里的醫生一起做，能幫著(zhù)提高她們的技術(shù)。”

    醫師多點(diǎn)執業(yè)，也能緩解患者就醫難。

    奚益平說(shuō)，在四川，80%優(yōu)質(zhì)醫療資源都集中在大城市，而其中的80%又集中在三級甲等醫院，特別是像華西醫院和四川省人民醫院等，病人都向這些醫院集中。因此，目前看病難的實(shí)質(zhì)是“到大醫院、找好醫生看病難”.

    大醫院專(zhuān)家到基層醫院坐診，可以方便社區居民、附近居民就近就診。

    “像華西醫院、省醫院，人滿(mǎn)為患，看個(gè)病要等很長(cháng)時(shí)間。而醫生工作很繁忙，沒(méi)有耐心和時(shí)間來(lái)仔細解釋。在基層醫院，醫生跟患者解釋溝通多一些，看病價(jià)格也會(huì )比大醫院便宜。”這是奚益平的另一個(gè)體會(huì )。

    多點(diǎn)執業(yè)正在解開(kāi)綁定醫生的“枷鎖”.患者受了益，醫生的自我價(jià)值得以更充分體現，還可以增加醫生收入。“我在恒博醫院出診，每月能多掙幾千元。”奚益平對此毫不諱言。

    “當然，多點(diǎn)執業(yè)也不是一樣樣都好”,奚益平舉例說(shuō)，比如，到民營(yíng)醫院要適應體制的不同，看病時(shí)更要考慮經(jīng)濟受益。

    第三天

    “醫院擔心患者分流”

    按排班表，奚益平這天在本單位坐診。一上午，他看了10多個(gè)病人。人數不多，但他還是花了快兩個(gè)小時(shí)。

    “在民營(yíng)醫院，我學(xué)會(huì )了好的服務(wù)態(tài)度。跟病人溝通時(shí)，話(huà)語(yǔ)溫和，解答病人疑問(wèn)，耐心細致。盡量讓患者滿(mǎn)意。”收拾好工具，奚益平跟科室同事打聲招呼，去病房里查房。路上，他跟我聊起了他對多點(diǎn)執業(yè)的看法和建議。

    盡管醫師多點(diǎn)執業(yè)有很多好處，但從目前狀況來(lái)看，大醫院不積極，醫生熱情也不高。

    老奚說(shuō)，“一方面，大醫院擔心醫生多點(diǎn)執業(yè)后，將患者分流，也怕本院的優(yōu)質(zhì)醫療資源流失。另一方面，大醫院也不愿醫生享受原單位福利卻到醫院外***，把工作重心放到其他執業(yè)點(diǎn)。”

    奚益平覺(jué)得，醫師多點(diǎn)執業(yè)也會(huì )給醫院管理帶來(lái)挑戰。

    比如，醫生流動(dòng)后，如何保證本醫院具有競爭力的獨特技術(shù)或者具有自主知識產(chǎn)權的技術(shù)不流失？這就需要醫院探索出一個(gè)新的管理模式。通過(guò)管理模式的變化，才能讓醫療市場(chǎng)真正做到良性競爭。

    目前，“醫生往往已經(jīng)退休或接近退休年齡，才申請多點(diǎn)執業(yè)。”奚益平說(shuō)，“大醫院的醫生本來(lái)就很忙，沒(méi)有時(shí)間和精力多點(diǎn)執業(yè)。同時(shí)，有些醫生不敢多點(diǎn)執業(yè)，怕人說(shuō)自己走穴賺錢(qián)。”

    奚益平認為，“沒(méi)有妥善處理好醫生的身份管理以及相應福利，多點(diǎn)執業(yè)的醫生不可能獲得自由。公家身份阻礙了多點(diǎn)執業(yè)。這需要**引導、部門(mén)搭臺、醫院放閘、加強監管。”

    老奚也希望，勞動(dòng)保障制度等相關(guān)配套措施能不斷完善。

    他建議，明確醫生多點(diǎn)執業(yè)的責權，逐步取消醫生附屬在個(gè)別單位的執業(yè)許可束縛，盡快***醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)工作方案和細則。