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    近期，美國預防服務(wù)工作組發(fā)布了一個(gè)指南草案，將50-59歲人群服用低劑量阿司匹林預防心血管疾病和結直腸癌列為B級推薦。該草案尚在征集公眾意見(jiàn)中，但一旦該草案通過(guò)，將推翻之前他們反對使用阿司匹林預防結直腸癌的決定。

    美國預防服務(wù)工作組（USPSTF）聲明，由于越來(lái)越多的長(cháng)期證據證明服用低劑量阿司匹林具有預防和降低發(fā)病風(fēng)險的獲益，USPSTF將在一份指南草案中推薦50-59歲的人群服用低劑量阿司匹林預防結直腸癌（CRC）和心血管疾病（CVD）。

    在推薦草案中，對于50-59歲出血風(fēng)險無(wú)增加且預期壽命大于10年的人群，USPSTF對低劑量阿司匹林給出了B級推薦，而對于60-69歲的人群，預防性的服用阿司匹林則為C級推薦。對于這類(lèi)患CVD和CRC風(fēng)險更高的人群，是否建議服用阿司匹林以預防CVD和CRC應基于患者的具體情況、個(gè)人選擇和醫生的專(zhuān)業(yè)性判斷。



    USPSTF推薦等級含義

    “服用阿司匹林很簡(jiǎn)單，但是決定是否預防***用阿司匹林則很復雜。”USPSTF的副主席Kirsten Bibbins-Domingo博士說(shuō)道，“50-69歲的人群需要首先與他們的醫生討論他們罹患CVD的風(fēng)險和出血風(fēng)險，然后再討論他們是否應該服用阿司匹林。”

    推薦草案還有一項附加條件：阿司匹林至少需服用10年才能達到全部的預防效果。在一項共5139位阿司匹林服用者的20年隨訪(fǎng)研究中發(fā)現，總體風(fēng)險降低了26%（HR 0.74;P=0.02）。然而在服用阿司匹林超過(guò)5年的人群中，風(fēng)險降低了63%（HR 0.37;P=0.002）。

    隨后關(guān)于阿司匹林降低風(fēng)險的長(cháng)期隨訪(fǎng)研究也得到了相似的結果。在一項包括了4個(gè)臨床試驗以評估不同阿司匹林劑量與對照組比較降低風(fēng)險效果的pooled分析中，20年絕對結直腸癌風(fēng)險降低24%（HR 0.76;P=0.02），而服用阿司匹林超過(guò)5年的人群中，結腸癌風(fēng)險降低了65%（HR 0.35;P<0.0001），直腸癌風(fēng)險降低了42%（HR 0.58;P=0.01）。

    “每個(gè)人都僅需要做一個(gè)決定——是否服用阿司匹林作為預防手段。為了幫助人們和他們的醫生作出這個(gè)決定，工作組將阿司匹林對心血管疾病和結直腸癌的預防作用的證據整合在了一項阿司匹林使用推薦里。”USPSTF成員Douglas K. Owens博士在一份聲明中如是說(shuō)。

    在CAPP2試驗中，服用阿司匹林使Lynch綜合征患者發(fā)展為CRC的風(fēng)險降低了37%（HR 0.63;95% CI 0.35-1.13;P=0.12）。在納入了幾個(gè)因素之后，發(fā)生率比（IRR）為0.56（95%CI 0.32-0.99;P=0.05）。服用阿司匹林超過(guò)2年的患者（n=258）則表現出更顯著(zhù)的CRC風(fēng)險降低。該組與安慰劑組（n=250）相比，風(fēng)險降低59%（HR 0.41;P=0.02），IRR為0.37（P=0.008）。

    “眾所周知，服用阿司匹林會(huì )帶來(lái)胃病風(fēng)險，包括胃潰瘍。因此，所有人在開(kāi)始長(cháng)期服用阿司匹林之前都應咨詢(xún)醫生。”領(lǐng)導CAPP2研究國際合作的共同作者，紐卡斯爾大學(xué)臨床基因學(xué)教授John Burn博士講道，“我們可能會(huì )看到阿司匹林能促使基因損傷的干細胞進(jìn)入程序性死亡的機制，從而影響癌癥的發(fā)生。”

    但是USPSTF指出，對于<50歲或≥70歲的人群，目前尚沒(méi)有足夠的證據證明服用低劑量阿司匹林有預防CVD和CRC的獲益。該推薦草案將征集公眾意見(jiàn)至2015年10月12日。如果草案能進(jìn)入最終推薦聲明中，USPSTF將推翻之前他們反對使用阿司匹林預防CRC的決定。當時(shí)，USPSTF將定期服用阿司匹林預防CRC和CVD列為D級推薦。