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    醫院急診室經(jīng)常會(huì )遇上中毒患者，其中以口服毒物者居多，而毒物也各種各樣，50片安眠藥、殺蟲(chóng)劑、野生毒蘑菇等等五花八門(mén)。我相信許多醫生的第一反應是洗胃。無(wú)論是洗胃還是催吐都是為了減少毒物的消化道吸收，而洗胃的療效在國內已經(jīng)夸大，只要患者不是強酸強堿、意識清醒的、食管靜脈也沒(méi)曲張的都會(huì )來(lái)洗一下。

    但是據香港大學(xué)深圳醫院急診科的同仁們透露，他們很少給這類(lèi)患者洗胃，主要用活性炭來(lái)處理，這又是為什么？

    洗胃的受益低于風(fēng)險

    洗胃的歷史有200多年了，在此期間一直作為去除胃內毒物的手段。而早在2004年，美國臨床毒理學(xué)會(huì )（AACT）和歐洲毒物毒理學(xué)家協(xié)會(huì )（EAPCCT）在共同聲明中提出，洗胃對于患者的受益小于并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

    在傳統認識中，洗胃可以通過(guò)清除胃內毒物來(lái)減少機體的毒物吸收。然而在一項研究中，研究者在對17名服毒患者用2.5——5.5L水進(jìn)行洗胃后的胃鏡檢查發(fā)現，88%的患者胃內仍有固體殘渣存在。而在另兩項研究中，分別用20粒聚乙烯粒料和100mgVitB1+100ml生理鹽水當做毒物給志愿者服用，5分鐘后洗胃。最后洗出液中“毒物”量占攝入“毒物”量分別為48%和90%。雖然還不清楚這些數值是否接近實(shí)際毒物的情況，但眾多研究皆表明，無(wú)論怎么洗胃，胃內毒物仍然有殘留。

    對于服用10倍治療劑量藥品患者，洗胃后患者治愈率從6%（短效**類(lèi)）——33%（阿米替林，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥）不等。而其他臨床研究也證明洗胃并不能明顯縮短患者的恢復時(shí)間，改善病情的嚴重程度或者療效（即使是在服毒后1h內洗胃）。

    在并發(fā)癥方面，已經(jīng)證明洗胃和許多危及生命的并發(fā)癥有關(guān)，如食管和胃穿孔出血、誤吸性肺炎、電解質(zhì)紊亂、心律失常等。因此在許多國家，已不將洗胃作為急性中毒的常規手段。

    活性炭對于洗胃的優(yōu)勢

    活性炭的治療機理是通過(guò)吸附毒物，減少毒物吸收，與洗胃相似。在療效上，有人對46種藥物的122項試驗進(jìn)行統計后發(fā)現，如果5分鐘內使用單次劑量在50g以上的活性炭，患者對藥物吸收平均可減少89.83%；如果單次劑量在0.5——100g區間內，患者對藥物吸收平均可減少79.1%。

    活性炭對比洗胃的優(yōu)勢有以下兩點(diǎn)：1、活性炭不僅可以處理胃內的毒物，還可以處理腸道、肝膽內的毒物；2、活性炭最嚴重的并發(fā)癥就是誤吸，這會(huì )導致急性呼吸窘迫綜合征（**S），重者可發(fā)生肺纖維化改變。雖然這一并發(fā)癥嚴重，但是發(fā)生率比洗胃誤吸發(fā)生肺炎或呼吸衰竭的發(fā)生率低（9.1%：22%），而且相對可控，對于意識不清、氣道保護不足的患者可以通過(guò)氣管插管來(lái)解決。值得注意的是，胃腸功能紊亂者（蠕動(dòng)抑制、消化道破裂者）禁忌使用活性炭。活性炭其他主要并發(fā)癥有便秘或腹脹（46%）、惡心（17%）、嘔吐（8%）、頭痛（13%）、腹瀉（8%）、乏力（8%）等。

    香港同仁的經(jīng)驗是，如果患者1h內服用的是活性炭可吸收的毒物：呼吸正常并清醒者可服用50g活性炭；呼吸道保護機制出現問(wèn)題或意識不清者，先插管再用活性炭。如果需要多次服用活性炭，需要用山梨醇或甘露醇等緩瀉劑防止便秘、直腸出血等并發(fā)癥。

    活性炭可取代洗胃？

    雖然在安全性上，活性炭完爆洗胃，但并不能完全取代。香港大學(xué)深圳醫院急診科區建恒顧問(wèn)醫生告訴《醫學(xué)界》，當遇上活性炭不能吸收的物質(zhì)（金屬、甲醇、乙醇、乙二醇等）時(shí)，才考慮洗胃（強酸堿除外）。對于急性中毒患者，最重要的是對癥和支持治療，維持生命體征，有特效解毒劑的使用特效解毒劑。所有的治療手段就像是***，要根據實(shí)際情況，適當適時(shí)使用。

    為什么中國醫院泛用洗胃？

    在尋找文獻資料時(shí)，有這么一段話(huà)引起了筆者的注意：“幾乎所有出現‘洗胃對患者有益’這一觀(guān)點(diǎn)的文獻都來(lái)源于中國。而這些文獻所提到的療效，在非中國國家并非唾手可得。其中可能出現了極大影響內部效度的方法學(xué)缺陷。”這是否是實(shí)情不得而知，但筆者認識的醫生們都覺(jué)得中國有口服活性炭的醫院太少。有位急診醫生坦言，他在10年前用過(guò)活性炭，但之后連活性炭都沒(méi)見(jiàn)著(zhù)。這不僅和國內活性炭的普及推廣缺失有關(guān)，醫院的經(jīng)濟難以支付大量的活性炭費用恐怕也是重要原因。