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    案例

    手術(shù)第二天就可出院 爹爹卻住了10天

    65歲的王爹爹家住漢口勝利街，幾個(gè)月前，他無(wú)意中摸到左上腹鼓起一個(gè)小包，最近常出現腹部疼痛。上周一他來(lái)到武漢市中心醫院檢查，才發(fā)現這是腹壁疝，其左側腹壁出現了直徑3厘米左右的缺損。醫生為其預約了上周二的日間手術(shù)，當天做完手術(shù)，第二天就能出院。

    聽(tīng)說(shuō)很快就可以手術(shù)解除痛苦，爹爹很高興。上周二上午7點(diǎn)半，王爹爹按照要求來(lái)到該院辦理入院手續，經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查、術(shù)前談話(huà)、簽署手術(shù)知情同意書(shū)等環(huán)節，10時(shí)許王爹爹進(jìn)入手術(shù)室。該院疝與腹壁外科主任**為王爹爹實(shí)施手術(shù)，將腹壁缺損修補完好。術(shù)后2小時(shí)，爹爹就可下床上廁所了。醫生說(shuō)，該手術(shù)技術(shù)比較成熟，只需留院觀(guān)察一晚，第二天就可以出院，在家休養即可，還可以省下數百元的住院費用。

    然而第二天，當醫生檢查后告訴王爹爹符合出院條件時(shí)，不僅爹爹不愿意出院，兒女們也不同意，都希望爹爹多住幾天圖個(gè)放心。醫護人員尊重爹爹意見(jiàn)，讓爹爹在病房里住了一個(gè)多星期，直到昨天他才出院回家。

    現狀

    擔心術(shù)后風(fēng)險和不會(huì )護理 患者賴(lài)床并非個(gè)案

    據介紹，這11種常見(jiàn)多發(fā)疾病都是并發(fā)癥與合并癥相對較少、診療技術(shù)成熟、醫療質(zhì)量可控、醫療安全有保障的。這些病種試行的日間手術(shù)包括：血栓性外痔切除術(shù)，內鏡下結、直腸息肉切除術(shù)，乳腺纖維腺瘤切除術(shù)，超生乳化白內障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)，支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，先天性耳前瘺管切除術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)，膀胱穿刺造瘺術(shù)，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，膀胱鏡下碎石取石術(shù)，腹股溝疝修補術(shù)。

    近日，記者采訪(fǎng)了江城一些醫院和科室了解到，這種患者賴(lài)床的現象并非個(gè)案。

    武漢市武昌醫院消化內科主治醫師謝兆蘭介紹，該院幾年前開(kāi)展了內鏡下結、直腸息肉切除術(shù)的日間手術(shù)，由于此類(lèi)手術(shù)做得比較多，技術(shù)也很成熟，因此，只要是息肉在5毫米以下的患者，處理過(guò)程中90%以上是順利的，同時(shí)手術(shù)創(chuàng )面小，做完后經(jīng)醫生評估出血風(fēng)險較小的，經(jīng)過(guò)1-2天的觀(guān)察，就可以安排出院了。

    然而，謝兆蘭觀(guān)察，一般來(lái)說(shuō)，大部分患者即使病情較輕，也都會(huì )住上2-3天。在該科室全年二三百臺的手術(shù)中，經(jīng)醫生評估后可以第二天出院并愿意出院的，僅占這類(lèi)患者人數的四成左右。“科室每年八百多臺手術(shù)，日間手術(shù)有一兩百臺。盡管一般第二天就可以出院了，但至少半數患者會(huì )‘賴(lài)床’。”**說(shuō)，日間手術(shù)歸根到底是為了造福患者，在保證安全的情況下，將出院時(shí)間提前，減少患者經(jīng)濟負擔。然而，隨著(zhù)老齡化的加劇，一些老年患者害怕自己萬(wàn)一在家里出現意外狀況，兒女們又要上班，老伴也不會(huì )護理，還不如在醫院里住到完全恢復再出院。對此，醫院一般只能根據患者需要進(jìn)行調整。

    兒童和年輕患者 一般都能及時(shí)出院

    記者在調查中發(fā)現，愿不愿在當天或者第二天出院，跟患者的年齡階層有一定關(guān)系，一般多數兒童和中青年人都能及時(shí)出院。

    湖北省婦幼保健院外科負責人、主任醫師黃姍告訴記者，該院開(kāi)展的“小兒包皮環(huán)切術(shù)日間手術(shù)”，幾乎全是當天做當天走，一般提前兩天來(lái)預約，手術(shù)后觀(guān)察1-2個(gè)小時(shí)就可以回家了。她說(shuō)，孩子們平時(shí)上學(xué)忙，父母常利用周末帶孩子來(lái)手術(shù)。當天做完當天回家，也可以不耽誤學(xué)習。

    同濟醫院甲乳外科開(kāi)展乳腺良性腫塊日間手術(shù)已有3年。該院主任醫師李興睿介紹，患者上午看門(mén)診做完檢查，中午休息一會(huì )，下午2點(diǎn)半開(kāi)始手術(shù)，一臺手術(shù)大約15-20分鐘就做完了，由于手術(shù)是微創(chuàng )的，傷口只有兩三毫米長(cháng)，患者休息觀(guān)察一個(gè)小時(shí)就可以回家，最多的時(shí)候一天可以做20臺手術(shù)。“90%的患者都是當天回家，有的年輕患者休息30分鐘，醫生檢查沒(méi)問(wèn)題就急著(zhù)走了，老年患者相對觀(guān)察時(shí)間會(huì )長(cháng)一些。”

    亞心醫院從去年7月起開(kāi)展冠脈照影、PCI（冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)）、心臟射頻消融術(shù)等的日間手術(shù)。該院副院長(cháng)、心內科主任蘇晞?wù)f(shuō)，自己曾接診了一位40多歲的患者何先生，胸悶、氣短多年，醫生一直建議他做個(gè)冠脈造影檢查，但此前做冠脈造影檢查得住院三五天，他一直請不出假，結果后來(lái)拖出重癥，冠心病隨時(shí)會(huì )發(fā)作。“現在日間手術(shù)，一天就能完成，能幫助這類(lèi)工作繁忙的人士更好地呵護健康。”

    專(zhuān)家建議

    日間手術(shù)前期評估可下放社區醫院

    記者在采訪(fǎng)中了解到，大多數醫務(wù)人員和患者都對日間手術(shù)表示贊同，但他們同時(shí)也提醒，日間手術(shù)進(jìn)一步推廣需要注意一些問(wèn)題。“最重要的就是要嚴格把握適應癥。”同濟醫院甲乳外科主任醫師李興睿說(shuō)，日間手術(shù)可以增加醫療資源的利用度，也可以減少因住院時(shí)間長(cháng)導致的費用增加，在國外已經(jīng)非常普及，在國內大范圍推廣也是十分有必要的。

    李興睿認為，在確保患者安全的前提下，各種配套措施一定要跟上。患者的病情適不適合進(jìn)行日間手術(shù)，醫生一定要嚴格把關(guān)，同時(shí)醫務(wù)人員還要通過(guò)健康教育和定期隨訪(fǎng)，減輕患者的緊張情緒，以及讓患者掌握一些判斷和處理病情的知識，此外社區醫療要跟上，后期患者回家康復，家庭醫生要發(fā)揮作用。

    亞心醫院副院長(cháng)、心內科主任蘇晞也表示，首先，每個(gè)人的病情不同體質(zhì)不同，是否適合日間手術(shù)，醫生需要對病人作出綜合評價(jià)。第二，日間手術(shù)對醫生提出更高要求。患者當天出院，減少了術(shù)后觀(guān)察的時(shí)間，這對醫生的分析、預判能力要求很高。第三，日間手術(shù)的流程管理很重要。要從患者入院起開(kāi)始流程管理，環(huán)環(huán)相扣，保證病人在緊湊但不緊張的狀態(tài)下，順利完成手術(shù)。

    蘇晞還表示，隨著(zhù)未來(lái)分級診療的推廣，他建議，未來(lái)選擇病人的環(huán)節，也可下放到社區醫院完成，由社區醫院對患者做前期評價(jià)后，覺(jué)得適合日間手術(shù)，再跟大醫院取得聯(lián)系，預約好了后，直接讓患者到醫院里來(lái)做手術(shù)，既讓手術(shù)的安全性得到保證，又可節約時(shí)間和費用，最大限度造福患者。