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    會(huì )上，上海市生物醫學(xué)工程學(xué)會(huì )心臟起搏與電生理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主委，上海長(cháng)征醫院心血管內科主任醫師廖德寧教授強調：“房顫患者其卒中及全身性栓塞事件發(fā)生風(fēng) 險大大增加，因此卒中預防是房顫治療的關(guān)鍵。與腦動(dòng)脈粥樣硬化所致卒中不同，抗凝治療是預防和減少房顫所致卒中的有效手段，但目前我國房顫患者的抗凝治療 現狀并不理想。”

    1/3房顫患者發(fā)生卒中后才被診斷為房顫

    房顫導致的卒中危害大，但臨床并沒(méi)有得到充分重視，表現為診斷率低，抗凝治療不充分兩大方面。一項多中心、前瞻性、62所醫院參與的China QUEST研究數據顯示，在499名由房顫導致的急性缺血性卒中患者中，接近1/3的患者，是在得了卒中之后才被診斷為房顫；而在確診為房顫的卒中患者中，有70%在使用阿司匹林，使用過(guò)華法林的患者僅占11%，并且治療效果并不理想，仍然發(fā)生了卒中。

    香港威爾士親王大學(xué)神內科教授黃家星指出：“導致使用華法林的房顫患者發(fā)生卒中的原因，與華法林需要頻繁監測血藥濃度，治療時(shí)間窗達標難度較高有關(guān)，因此，醫生選用阿司匹林，認為其安全，但是預防卒中的效果并不好。”

    同樣，**的房顫患者認知和治療現狀也不容樂(lè )觀(guān)。**陽(yáng)明大學(xué)醫學(xué)院內科教授江晨恩表示：“**數據顯示，高風(fēng)險的房顫患者僅有15.4%使用華法林，而使用預防卒中效果不佳的阿司匹林的患者卻高達50.6%，更有29%的卒中高危患者未接受任何抗凝治療。”

    2.24%，達比加群酯有效降低華人房顫卒中風(fēng)險

    亞洲特別是中國抗凝治療比例較低，同時(shí)抗凝治療比例在不同地區和醫院存在較大區別。亞洲患者抗凝治療INR值偏低，控制質(zhì)量不高。亞洲患者房顫卒中預防更多選用了阿司匹林，但目前阿司匹林在房顫卒中預防中的作用和地位基本被否定。

    華法林抗凝治療在亞洲患者人群中顱內出血風(fēng)險較非亞洲人群高。亞洲患者出血風(fēng)險高的原因有：房顫患者飲食結構的多樣性，給INR理想控制帶來(lái)更多挑戰；亞裔人種基因對華法林抗凝治療存在影響；醫生華法林用藥經(jīng)驗不足等。

    新型口服抗凝藥克服了華法林的局限性，它具有更寬的治療窗——無(wú)需常規驗血監測，無(wú)食物相互作用，藥物間相互作用少。相比非亞洲房顫患者，新型口服抗凝藥可有效減少亞洲房顫患者的卒中和全身性栓塞風(fēng)險，抗凝的風(fēng)險是出血，但亞洲房顫患者使用新型口服抗凝藥，發(fā)生顱內出血、消化道出血等重大和輕微出血風(fēng)險低于華法林，且明顯低于非亞洲患者。

    達比加群酯是目前唯一能顯著(zhù)降低缺血性卒中的新型口服抗凝藥物， 提供更強保護。具有前瞻性的大型臨床III期注冊研究RE-LY?研究亞洲人群亞組分析結果顯示：與非亞洲患者相比，亞洲房顫患者使用達比加群酯（150mg BID）療效更優(yōu)：比控制良好的華法林更多降低卒中和全身性栓塞風(fēng)險高達55%；達比加群酯（150mg BID）安全性更佳：比控制良好的華法林治療顱內出血風(fēng)險減少60%，大出血風(fēng)險減少43%，且達比加群酯兩種劑型和華法林相比均不增加心梗風(fēng)險，不增加胃腸道大出血風(fēng)險。

    一項香港研究進(jìn)一步證實(shí)了達比加群酯在華人中出色的卒中預防效果，可將卒中風(fēng)險降低至2.24%，使用華法林、阿司匹林和沒(méi)有進(jìn)行治療的患者卒中風(fēng)險僅降低至3.1%-7.34%，7.95%和10.38%，并且，數據還顯示：即使是治療時(shí)間窗達標率最好的華法林使用者卒中的發(fā)生率仍高于使用達比加群酯的患者。

    2次/天給藥，輕松平穩調控血藥濃度

    江晨恩教授介紹：“目前新型口服抗凝藥種類(lèi)在逐漸增加，服藥有一天一次與一天兩次之分，需注意給藥次數的不同所帶來(lái)的血藥濃度上的變化，會(huì )對卒中預防與出血風(fēng)險有潛在影響。”新型口服抗凝藥的半衰期都在12小時(shí)左右 ，一天一次給藥比一天兩次給藥的峰谷比值更大，如果血藥濃度的波峰值較高，就有可能增加出血風(fēng)險，而波谷值較低，卒中的風(fēng)險就可能增加，而一天兩次給藥，可以使血藥濃度保持相對平穩，為治療提供最佳獲益。

    考慮到患者漏服的可能，對于一天一次給藥的患者，如果漏服一次，就相當于一天兩次給藥漏服三次，血藥濃度產(chǎn)生較**動(dòng)，不利于卒中預防。

    目前，越來(lái)越多的臨床研究和真實(shí)世界數據不斷充實(shí)著(zhù)新型口服抗凝藥的應用證據，江晨恩教授呼吁：“亞洲房顫患者應采取更加積極的抗凝治療策略來(lái)預防缺血性卒中，應優(yōu)先采用對缺血性腦卒中預防效果好的新型口服抗凝藥，在確保療效的同時(shí)兼顧了安全和方便。”