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    隨著(zhù)我國經(jīng)濟水平的日益提高，人們的性觀(guān)念、性意識越來(lái)越開(kāi)放，妊娠合并性病已不足為奇。不過(guò)，對于帶病妊娠的媽媽們到底能不能生出健康的寶寶？堅持帶病保胎會(huì )不會(huì )生出畸形兒？分娩方式是否影響帶病妊娠的結局？對于患有性病的孕婦，腹中胎兒是“流”還是“留”？

    妊娠期合并的常見(jiàn)性傳播疾病（STD）有淋病、梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣和艾滋病（HIV感染）。由于每種病原體的致病機制和致病特點(diǎn)有所不同，所以在治療和妊娠結局上也會(huì )有所差異。下面，筆者就和您一起看看有關(guān)不同STD病原微生物與孕婦媽媽的恩恩怨怨。

    淋病

    致病病原體為淋球菌。通過(guò)向鱗狀-柱狀上皮交界處的鱗狀上皮附著(zhù)，引起宮頸感染并逆行上達宮腔，合并子宮內膜炎、輸卵管炎或盆腔炎而導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等。治療不規范或不及時(shí)，胎兒通過(guò)產(chǎn)道娩出時(shí)極易引起新生兒急性眼結膜炎、角膜炎及**和外陰炎。一經(jīng)確診，立即治療，力爭在分娩前治療成功，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。對于規范治療的患者，可使胎兒免受感染。目前首選頭孢曲松鈉，過(guò)去常用青霉素水劑加丙磺舒口服，對頭孢類(lèi)或青霉素類(lèi)過(guò)敏者可口服阿奇霉素。對于既往有淋病感染史的患者可繼發(fā)輸卵管狹窄或閉塞，導致異位妊娠或終生不孕，所以對于妊娠合并淋病的患者不建議行人工流產(chǎn)，以增加日后不孕或異位妊娠的風(fēng)險。

    梅毒

    致病病原體為梅毒螺旋體。病原體通過(guò)胎盤(pán)經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內而累及胎兒的各系統并引起胎兒宮內敗血性感染，引起胎盤(pán)功能?chē)乐卣系K，最終造成流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)、死產(chǎn)或分娩出先天梅毒兒。目前臨床上針對妊娠期梅毒采取的治療方案是根據患者梅毒分期來(lái)選擇相應的青霉素治療方案，妊娠期給予相應的治療措施目的是為了阻斷梅毒發(fā)生垂直傳播對新生兒造成影響。芐星青霉素G是現臨床上治療妊娠期梅毒的首選藥物，對于芐星青霉素G過(guò)敏者仍舊推薦使用阿奇霉素代替。在診斷后一般都采用肌注芐青霉素240萬(wàn)U，每周1次×3周，或肌注普青霉素80萬(wàn)U，qd×15天。妊娠合并梅毒患者在終止妊娠后也會(huì )增加日后出現婦科炎癥和終生不孕的風(fēng)險，所以對于一般狀況尚可的孕婦不推薦終止妊娠。

    生殖器皰疹

    致病病原體為單純皰疹病毒（HSV）。妊娠期生殖道生殖器皰疹臨床病程約3周。多數患者發(fā)作時(shí)沒(méi)有或僅有輕微全身癥狀，合并有全身癥狀的提示有病毒血癥。抑制單純皰疹病毒增殖，縮短病程，控制感染是治療的重點(diǎn)，可采用抗病毒及提高機體免疫力為主要的綜合療法，適當選用系統常規劑量的阿昔洛韋進(jìn)行對癥支持治療。雖妊娠早期對原發(fā)性生殖器皰疹有引起自發(fā)流產(chǎn)的可能性，但通過(guò)胎盤(pán)使胎兒發(fā)生HSV感染者罕見(jiàn)，故先天性感染不常見(jiàn)，因此，不推薦作治療性人工流產(chǎn)。

    尖銳濕疣

    致病病原體為人**瘤病毒（HPV）。妊娠期間由于絨毛膜**、雌激素及孕激素的大量分泌，生殖道豐富的血流和分泌物的增加，人類(lèi)**瘤病毒**活躍及機體細胞免疫功能低下等因素，妊娠期疣體易發(fā)展為巨塊型、多發(fā)性及反復發(fā)作而難以根治。對以外陰、會(huì )陰為主的多發(fā)性小疣體，可以分期、分批、小量次的給予電灼、微波、冷凍等治療，不使用化學(xué)療法，不深入**及宮頸治療。對疣體生長(cháng)迅速、復發(fā)很頻及對患者造成很大的生理、心理負擔的可考慮終止妊娠，但對一般無(wú)明顯癥狀的患者，采取剖宮產(chǎn)分娩方式可避免大疣體堵塞產(chǎn)道、疣體出血多及垂直傳播新生兒咽部、外陰、****瘤病的機會(huì )，所以妊娠合并尖銳濕疣一般情況下仍繼續支持孕婦妊娠。

    艾滋病

    致病病原體為人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）。HIV主要存在于感染者和病人的血液、**、**分泌物、乳汁中。對HIV感染的孕婦采用高效逆轉錄病毒療法（HAART）進(jìn)行抗病毒對癥支持治療合并選擇性剖宮產(chǎn)和人工喂養可使母嬰傳播的風(fēng)險明顯下降。推薦用藥方案：齊多夫定（AZT）300mg bid＋拉米夫定（3TC）300mg qd＋柰韋拉平（NVP）200mg bid。服藥過(guò)程中嚴密檢測藥物副作用，每4周監測血常規、肝腎功能、CD4＋T淋巴細胞計數，酌情調節用藥。一些發(fā)達國家將擇期剖宮產(chǎn)作為一項預防艾滋病母嬰傳播的干預措施，但在病毒載量和母乳喂養被證實(shí)是母嬰傳播重要影響因素，抗病毒用藥和人工喂養措施已將艾滋病母嬰傳播率降至一個(gè)較低水平的情況下，分娩方式對艾滋病母嬰阻斷還能起多少影響作用。仍需進(jìn)一步研究明確。其次，考慮到剖宮產(chǎn)的術(shù)后病率問(wèn)題，而我國HIV高發(fā)地區大多在不發(fā)達地區，其醫療衛生及防控能力尚處于較低水平，因此，在我國HIV感染并不被推薦作為孕產(chǎn)婦分娩方式選擇的指征。所以，在我國對于妊娠合并艾滋到底是否支持或終止妊娠還存在很大的爭論，這個(gè)問(wèn)題留給大家去思考。