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    高血壓是一種常見(jiàn)的慢病，已經(jīng)成為我國重要的公共衛生問(wèn)題。當前我國心腦血管疾病中，70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)，因此，控制高血壓是防止心腦血管疾病的重要切入點(diǎn)。患者教育是高血壓等慢病防止中重要的、不可缺少的一環(huán)，本期患者教育專(zhuān)刊，我們將一起發(fā)現高血壓診治常見(jiàn)誤區并“撥亂反正”、深入了解任重而道遠的生活方式干預及家屬共同教育的重要性，并學(xué)習老年高血壓患者特殊情況下的用藥原則。

    1、老人血壓高點(diǎn)兒沒(méi)關(guān)系

    不少人誤以為隨著(zhù)年齡增長(cháng)，血壓隨之增高是一種生理現象；認為年齡越大，高血壓的診斷標準相應越高，這一錯誤認識在老年人群中尤為突出。美國預防、檢測、評估和治療高血壓委員會(huì )（JNC）8專(zhuān)家組成員發(fā)布的報告《2014成人高血壓管理指南》明確指出成人高血壓診斷標準均為140/90mmHg;≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg時(shí)起始藥物治療，而目標是將血壓降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg.伴糖尿病和腎病者，血壓控制要求更嚴格，無(wú)論年齡大小，目標都是<140/90mmHg.

    2、輸液治療高血壓

    很多患者都想依靠輸幾天液降壓，這是不正確的。除了高血壓急癥這類(lèi)嚴重情況需要靜脈給藥降壓治療外，一般的高血壓是不需要輸液治療的。有的患者認為輸液能活血化瘀，改善循環(huán)，預防血栓，其實(shí)短暫輸液對長(cháng)期預防血栓是沒(méi)有意義的。

    3、保健品能治高血壓

    許多患者認為西藥不良反應多，不愿意長(cháng)期服用，而希望用非藥物方法完全代替藥物治療。目前，全世界尚沒(méi)有哪一種保健品、儀器、藥物能夠根治高血壓。如果有新的治療方案，在大型三甲醫院一定會(huì )及時(shí)出現，而不會(huì )以偏方形式在民間出現。

    4、沒(méi)有癥狀，血壓就不高，更不需要治療

    世界衛生組織稱(chēng)高血壓為“無(wú)聲***”,大部分高血壓患者是沒(méi)有癥狀的。但高血壓患者無(wú)論有無(wú)不適，都容易發(fā)生腦卒中、心臟病或腎功能不全。治療高血壓重要的是控制血壓，以減少長(cháng)期高血壓對心、腦、腎和血管等重要靶器官的影響。因此建議年齡>18歲、無(wú)高血壓病史的成年人，每2年測1次血壓；35歲以上每年測1次；對易患人群（血壓在130——139/85——89mmHg、肥胖、長(cháng)期過(guò)量飲酒、有高血壓家族史者），建議每6個(gè)月測量1次血壓。如果已有高血壓，測量的頻率就要更高。

    5、血壓降得越低，對身體損害越小

    血壓并不是越低越好。目前認為降壓存在“J形”曲線(xiàn)，即過(guò)度降壓不但無(wú)益反而有害，可能會(huì )引起心臟和大腦等重要臟器缺血。JNC8《2014成人高血壓管理指南》建議小于60歲的普通高血壓患者，在生活方式改善的基礎上啟動(dòng)藥物降壓的界值是140/90mmHg,降壓目標也是小于140/90mmHg;反對盲目過(guò)度降壓，尤其是那些降壓后存在乏力、頭暈等低血壓癥狀的高齡患者。

    6、血壓降得越快越好

    有些患者治病心切，常常擅自加倍服藥或數藥并用來(lái)降壓，數天內血壓大幅度下降，殊不知降壓過(guò)快可導致大腦供血不足，出現頭暈乏力，甚至誘發(fā)腦梗死等嚴重后果。《中國高血壓防止指南（2010修訂版）》指出，應根據病情在數周至數月內（而非數天）將血壓逐漸降至目標水平。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一些；但老年人、病程較長(cháng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應慢一些。

    7、在醫院比在家測血壓更準

    有患者認為，醫生，您給我量量血壓吧，您量的準。

    許多患者認為，在醫院里醫生量的血壓比較準，如果醫生一個(gè)勁兒地問(wèn)家里自測血壓的情況，患者和家屬常常會(huì )認為這個(gè)醫生太懶、不負責任。其實(shí)血壓是動(dòng)態(tài)變化的，與身體所處的狀態(tài)有關(guān)，每時(shí)每刻都可能是不一樣的。診室血壓、家庭自測血壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測的數據都很重要，可以提供更多信息，相互補充。

    專(zhuān)家推薦在家中應用經(jīng)國際標準化認證的上臂式電子血壓計進(jìn)行測量，不推薦腕式或手指式血壓計。此外，無(wú)論在診室或家中測量血壓，均應保持安**位休息5分鐘以上，排空大小便，避免聊天、吸煙、情緒激動(dòng)等。

    8、老年人脈壓大，怎么降壓

    有患者認為，我就是收縮壓高一些，血壓170/70mmHg,醫生給我開(kāi)一些降低收縮壓的藥吧。

    這種情況在老年患者中十分常見(jiàn)。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，人體內的大小血管會(huì )出現程度不同的彈性下降。通常，收縮壓在中年后會(huì )持續升高，舒張壓則在進(jìn)入老年后逐漸下降。因此老年患者會(huì )出現“高壓高、低壓低”的現象，這被稱(chēng)為單純收縮期高血壓。許多患者詢(xún)問(wèn)能否只降收縮壓，這是不可能的，因為血管僵硬是不可改變的。

    那么，這種情況下是否還一定要把收縮壓降到150或140mmHg以下？這就需要結合舒張壓的情況，應避免舒張壓<60mmHg,而收縮壓在150——160mmHg也可接受。要從小劑量開(kāi)始用藥，逐漸增量，緩慢降壓，并注意患者是否會(huì )出現乏力、頭暈等低血壓癥狀。

    9、降壓藥吃多了影響肝腎功能

    有人認為“是藥三分毒”,降壓藥能不吃盡量不吃，必須吃則盡量少吃。雖然絕大部分降壓藥都是經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的，但這并不表示對肝腎功能都有損害。其實(shí)，批準上市的藥品都通過(guò)嚴格的有效性與安全性評估，在推薦使用劑量范圍之內都無(wú)明顯肝腎毒性。相比高血壓致殘、致死的嚴重后果而言，服用降壓藥物利遠大于弊，“病遠比藥危險”.

    10、長(cháng)期用藥可耐藥

    有些人用藥一段時(shí)間，即使血壓穩定，沒(méi)有不適，也擔心耐藥，要求換藥。其實(shí)，與抗菌藥不同，長(cháng)期服用降壓藥發(fā)生耐藥的可能性較小。有些患者開(kāi)始服用藥物有效，一段時(shí)間后血壓控制不如以前，多是因病情進(jìn)展所致，這時(shí)應請醫生根據個(gè)體情況添加或更換藥物。在血壓控制良好的狀況下強行換藥意味著(zhù)要重新摸索合適的劑量，一段時(shí)間的血壓會(huì )不穩定。

    11、吃了藥就不用改變生活方式

    部分患者認為，得了高血壓病后，只要堅持長(cháng)期、規律服藥就萬(wàn)事大吉了。其實(shí)高血壓是多種因素綜合作用造成的，治療也是綜合的，改變生活方式和藥物治療缺一不可。不良生活方式不加以控制，會(huì )繼續損害血管，加重高血壓。改變生活方式才是對高血壓病因的真正治療。

    12、太早用藥以后會(huì )無(wú)效

    部分患者認為，降壓藥用得太早會(huì )導致以后用藥無(wú)效，如果現在癥狀不重就不要用藥。

    這種想法非常危險。相反，血壓控制得越早，越能預防心、腦、腎受到傷害，其遠期的預后就越好。如果等到這些臟器出現了并發(fā)癥，就失去了最佳治療時(shí)機。

    13、吃什么藥好

    大家可以通過(guò)許多途徑了解到不同的信息，如鄰居親戚等病友介紹，媒體廣告等。進(jìn)口藥、貴的藥、中藥，哪種更好？國內外指南均建議應用長(cháng)效作用平穩降壓的藥物，能把血壓平穩控制到靶目標以下就是好藥。高血壓患者往往合并冠心病、心衰、腦血管病、腎功能不全及糖尿病等，應用降壓藥的同時(shí)，也需兼顧治療這些病，這是選擇降壓藥的基本原則。醫生會(huì )根據每個(gè)患者具體情況，為其量身定制個(gè)體化的處方。因此遵醫囑才是最重要的，“別人的好藥”未必就是“你的好藥”.

    14、憑感覺(jué)服藥，不定期復查

    許多高血壓患者服用降壓藥后，不定期測血壓，僅憑自我感覺(jué)服藥，一旦有頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀時(shí)就加大藥量；只要沒(méi)自覺(jué)癥狀，就以為血壓已降低了就不管了，忽視血壓監測。殊不知，不監測血壓，盲目服藥，不僅不能控制血壓穩定，還可使病情惡化，誘發(fā)心腦血管疾患。高血壓患者應堅持定期對血壓進(jìn)行監測并記錄，初期服藥者，可1天測2次血壓；血壓穩定后每周測1天，必要時(shí)做24h動(dòng)態(tài)血壓監測，以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，有利于醫生更為準確地指導用藥。