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    5月19日，美國醫師學(xué)院（ACP）在《內科醫學(xué)年鑒》中發(fā)表了關(guān)于平均風(fēng)險成人的五大常見(jiàn)癌癥篩查的新指南。平均風(fēng)險成年人是指沒(méi)有家族史或其他危險因素，且沒(méi)有癥狀的人群。在另一篇文章中，該組織概括了不同強度癌癥篩查的價(jià)值。

    ACP表示，是時(shí)候讓癌癥篩查變得不那么激進(jìn)而是更加有價(jià)值了。醫學(xué)界進(jìn)行癌癥篩查時(shí)應該堅持采用低強度而行之有效的篩查方法，而不是頻繁的篩查每個(gè)人或用更敏感的篩查方法。醫脈通對此進(jìn)行了報道。

    更明智的，而不是大范圍的篩查

    ACP主席Wayne J. Riley在一次聲明中說(shuō)：“ACP想實(shí)現更明智的篩查，這需要告知大家篩查的好處和危害，并鼓勵他們在正確的時(shí)間、正確的時(shí)間間隔和使用正確的方式進(jìn)行篩查。”

    納什維爾，田納西州范德比爾特大學(xué)醫學(xué)院的臨床教授，Riley說(shuō)：“很多人對權衡篩查缺乏了解。多項研究一再表明，患者和許多醫生高估了篩查的益處，沒(méi)有意識到和/或淡化了癌癥篩查的潛在危害。”

    在癌癥篩查的相關(guān)文章中，ACP回顧了由美國預防服務(wù)工作組、美國家庭醫生學(xué)院、美國癌癥協(xié)會(huì )，美國婦產(chǎn)科大會(huì )，美國胃腸協(xié)會(huì )、美國泌尿外科學(xué)會(huì )和自己的組織發(fā)行的綜合臨床指南和證據。

    Harris醫生說(shuō)：“這些天，當你真正接近所有推薦癌癥篩查的不同機構時(shí)……你會(huì )地發(fā)現，所有這些組織都開(kāi)始更多的圍繞著(zhù)癌癥篩查的理念思考，而不僅僅是找到更多的癌癥患者。”

    篩查的重點(diǎn)建議

    對于乳腺癌篩查，ACP的建議如下：

    1.討論行乳腺X線(xiàn)攝影篩查對40到49歲處于平均風(fēng)險女性的益處和危害，討論后，如果患者有要求，則進(jìn)行兩年一次乳腺X線(xiàn)攝影檢查。

    2.鼓勵50到74歲的女性行兩年一次的乳腺X線(xiàn)攝影篩查。

    3.不篩查年齡低于40歲或高于75歲的女性、或處于任何年齡但預期壽命不超過(guò)10年的女性。

    4.不要使用MRI或層析X射線(xiàn)照相去篩查任何年齡的平均風(fēng)險患者。

    對于宮頸癌，ACP的建議如下：

    1.不要篩查不滿(mǎn)21歲婦女是否為宮頸癌。

    2.在21歲開(kāi)始宮頸癌篩查，采用宮頸抹片檢查，而非HPV檢測每三年一次，但不能更頻繁了。

    3.對于30歲及以上的、傾向篩查頻率低于3年一次的女性，應每五年進(jìn)行一次宮頸抹片聯(lián)合HPV篩查。

    4.30歲以下的女性不推薦進(jìn)行HPV檢測。

    5.對于超過(guò)65歲且連續三次為陰性細胞學(xué)結果的女性，或連續兩次細胞學(xué)結果陰性加10年內HPV測試陰性，且最近一次測試在5年內完成的患者應停止篩查。

    6.不要篩查那些因宮頸癌切除子宮的任何年齡的婦女。

    7.不要用雙合診盆腔檢查進(jìn)行宮頸癌篩查。

    對于結直腸癌，ACP的建議如下：

    1.鼓勵年齡在50?75歲的患者通過(guò)以下方法之一來(lái)進(jìn)行結直腸癌篩查：

    ?每年行高靈敏度FOBT或FIT

    ?每五年一次乙狀結腸鏡檢查

    ?每三年一次的高靈敏度的FOBT或FIT結合每五年一次的乙狀結腸鏡篩查?每十年一次光學(xué)結腸鏡檢查。

    2.篩查結直腸癌的頻率不要超過(guò)前面提到的四大策略的推薦。

    3.對做過(guò)10年的結腸鏡篩查的成年人，不再通過(guò)糞便檢測或乙狀結腸鏡行間隔篩查。

    4.不對年齡小于50歲的成年人，或超過(guò)75歲，或預期壽命不超過(guò)10年的人進(jìn)行結直腸癌篩查。

    對于卵巢癌，ACP的建議如下：

    不要對處于平均風(fēng)險的女性篩查卵巢癌。

    對于前列腺癌，ACP的建議如下：

    1.與50到69歲咨詢(xún)基于PSA的前列腺篩查的男性討論一次后（如果患者有要求，要多次討論），要告知他們應用PSA檢測篩查前列腺癌的有限的潛在益處和大量危害。

    2.對于50到69歲沒(méi)有知情討論過(guò)或沒(méi)有明確表達篩查意愿的男性，不要使用PSA檢測篩查前列腺癌。

    3.對于年齡小于50歲或大于69歲或期望壽命不到10年的男性，不使用PSA檢測篩查前列腺癌。

    一個(gè)標準適合大部分人？

    Harris醫生強調：“我們是為處于平均風(fēng)險的人作出推薦。”

    他說(shuō)：“如果是有癌癥家族史或其他疾病家族史的從而使他們處于高危時(shí)，我們討論的就不是這些人了，我們現在討論的是針對大部分人的篩查策略。”

    Harris補充說(shuō)，但是人們需要理解，這種做法，會(huì )有一些癌癥患者死亡。

    他說(shuō)：“如果我們選擇具有更高價(jià)值的篩查方法，而不是檢測做多的患者，我們可能會(huì )錯過(guò)一些腫瘤患者。這是不得不妥協(xié)的。如果我們不這么做，我們將會(huì )傷害很多人。因此，通過(guò)改變我們目前篩查的做法，我們可能會(huì )錯過(guò)一些患者，但是有更多的患者將因沒(méi)有收到傷害而獲益”.

    “如果我們從25-30歲開(kāi)始，對每個(gè)人篩查乳腺癌，并且間隔每半年而不是每年篩查一次，我們可能會(huì )發(fā)現更多的腫瘤患者，但是通過(guò)度治療和診斷，我們也會(huì )傷害許多人。這就是我們正在尋找的平衡點(diǎn)，而不是找到每個(gè)個(gè)體。”