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    隨著(zhù)醫學(xué)模式的衍變與延伸，未來(lái)其最可能的表述或許就是管理醫學(xué)模式，因為只有管理才是整合多維空間和資源的最佳手段和方式。排除患者的醫學(xué)模式算不上真正的醫學(xué)模式，把患者的健康和疾病管理引入管理醫學(xué)模式，并將其作為金字塔模式的基石，正是踐行“以患者為中心”服務(wù)理念的最佳體現。患者元素的引入，可以說(shuō)是該模式最大的創(chuàng )新。

    管理醫學(xué)模式首先是大健康，其產(chǎn)生得益于大數據醫療的興起，通過(guò)管理可以促成醫療成本下降，價(jià)值提升，資源利用率提高。而且，管理醫學(xué)模式應是分層次的、多維度的。

    患者自我管理

    醫療的本質(zhì)是恢復和維護健康，做醫療不能只滿(mǎn)足于把疾病治愈，而要通過(guò)醫療過(guò)程，讓患者認識到健康的意義。尤其是在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，每個(gè)人都應有管理健康的意識。健康作為人生最大的需求，其維護衛士不是醫生，恰是患者自己。患者應意識到自我管理的重要性并發(fā)掘其關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行自我健康管理，實(shí)時(shí)監測。

    疾病恢復期，患者如果被及時(shí)植入健康的理念，并授予維護健康的方法，勢必受益眾生。進(jìn)入穩定期，患者出院后可以隨時(shí)進(jìn)行監測，借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭架和醫生溝通的橋梁。醫療的過(guò)程應該是讓患者建立或鞏固健康理念、掌握健康知識、學(xué)會(huì )維護健康方法的過(guò)程。另外患者之間也可以建立一些交流群，彼此之間進(jìn)行交流溝通，互相幫助，形成圈子，形成社群效應。現在全社會(huì )都接受了維護健康的工作就是健康管理，健康管理名詞已經(jīng)深入人心。

    醫務(wù)人員管理

    醫務(wù)人員要有長(cháng)期的系統的社會(huì )醫學(xué)思想，針對患者及健康人群，從健康管理的角度，更長(cháng)遠系統地開(kāi)展健康管理工作。從醫生品牌經(jīng)營(yíng)角度看，管理也十分必要。一個(gè)高度成熟的社會(huì )是以人的社會(huì )化為標志的，隨著(zhù)事業(yè)單位體制的改革，去行政化和事業(yè)編制化，每個(gè)醫務(wù)人員都是職業(yè)人士，職業(yè)人士的標志就是個(gè)人為執業(yè)行為負全部責任，而不只是由醫療機構負責。要做好執業(yè)行為管理，首要的不是醫療機構的管理，而是醫務(wù)人員的自我管理。

    醫院管理

    這里的醫院是廣義的，包含提供相關(guān)醫療服務(wù)的所有機構。醫療機構提供系統的為患者著(zhù)想的醫療模式，包括流程的優(yōu)化，服務(wù)的標準化產(chǎn)品化，管理的科學(xué)化，讓醫療資源得到最大的發(fā)揮，使患者能夠用更少的成本獲得更多可及的有效醫療服務(wù)，降低負擔，提高患者體驗。

    縱觀(guān)國內外優(yōu)秀的醫院，都有其優(yōu)秀的管理哲學(xué)。譬如頗有特色的**醫療，占比百分之八十的民營(yíng)醫院之所以成為大家就醫的首選，靠的就是優(yōu)秀的管理。長(cháng)庚醫院的成功，給社會(huì )資本以極大的信心。很多社會(huì )資本紛紛投入醫療行業(yè)，在不斷的科學(xué)管理和創(chuàng )新下，一步步地改變了**醫療的格局。行政管理、績(jì)效管理、質(zhì)量控制等各個(gè)方面，都有自己的亮點(diǎn)，最重要的是真正地履行了本分——治病救人。

    可以肯定的是，未來(lái)隨著(zhù)市場(chǎng)的進(jìn)一步放開(kāi)，競爭的進(jìn)一步加劇，人們對于優(yōu)質(zhì)資源的渴求，政策放寬，醫生自由執業(yè)的逐步松綁，自由流動(dòng)之后，醫院不重視管理，首先就無(wú)法留住人才，無(wú)法提供優(yōu)秀的服務(wù)，繼而無(wú)法讓醫院高效地運轉，導致成本控制不力，運營(yíng)也是舉步維艱。所以，醫院未來(lái)對科學(xué)管理的需求不會(huì )比對于技術(shù)人才的渴求要低多少。

    衛生行政管理

    作為鏈接基層醫療機構和上層或者說(shuō)頂層管理層的紐帶，基層衛生管理機構在資源優(yōu)化配置，區域衛生規劃，衛生政策導向等各個(gè)層面時(shí)刻貫徹落實(shí)著(zhù)頂層設計。醫療機構和衛生行政部門(mén)結成合作互利同盟，推動(dòng)模式轉型和升級，逐步形成新的醫學(xué)模式。最后逐步形成一個(gè)全民參與，人人自我管理的局面，每一個(gè)層面做好自己的管理。這也是預防醫學(xué)最核心的思想，讓自己成為健康的主人。這也是在最小**投入的基礎上可以獲得的最大的紅利。

    頂層設計管理

    從國家大的衛生政策方針規劃指引的角度，設計整個(gè)醫療衛生事業(yè)的框架，更需要系統而科學(xué)的管理思維。這個(gè)管理醫學(xué)模式是一個(gè)金字塔形式的管理層次。管理是頂層設計的義務(wù)和責任，管理模式也需要頂層的推動(dòng)。被頂層認可的管理模式，進(jìn)行必要的推廣，帶動(dòng)整個(gè)醫學(xué)的改革。管理模式的改革，要從管理上突破。高層從管理層面切入，則可以提高辦醫效率，跳出醫改深水區。以管理創(chuàng )新來(lái)落地一些政策，推動(dòng)醫改往前發(fā)展。**在能夠在財政投入不足的情況下，用好管理手段，用最少的投入得到了更多的實(shí)效。也確實(shí)是一個(gè)金字塔，塔尖要是導向不對，大家都受累，如果基層，自我不管理，也是無(wú)賴(lài)的做法，這是一個(gè)關(guān)乎每個(gè)人的改變。

    從衛生巾濟學(xué)的角度看，民眾通過(guò)自己的管理，加上系統的管理改善，得到實(shí)惠的同時(shí)降低了就醫負擔；醫生通過(guò)管理，與患者建立了友好關(guān)系，緩解了醫患關(guān)系；醫療系統進(jìn)行有效的管理，提高了資源的利用效率，讓更多的優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)患者，為患者提供更好的服務(wù)；衛生管理層面能夠優(yōu)化區域衛生資源，讓更少的投入獲得更大的回報，切實(shí)改善就醫環(huán)境。

    為整個(gè)醫療體系的建立履行自己的責任和義務(wù)，患者需要有健康管理意識，醫務(wù)人員需要有管理學(xué)的背景，用管理的思維面對患者，醫院更需要管理思維，讓醫院高效運轉，管理層面需要管理思維做好服務(wù)工作，頂層設計需要用系統科學(xué)的思維來(lái)構建行之有效的衛生系統。

    （鄒新春，工商管理碩士，昆明醫科大學(xué)附屬口腔醫院醫務(wù)部。個(gè)人公眾號：醫管漫談鄒新春，與關(guān)心醫療發(fā)展，致力于提高醫院管理水平的朋友一起學(xué)習提高，誠交各地熱心醫院管理朋友。注：本文系在馬恩祥文章啟發(fā)下思考完成。）