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    最近，一位朋友全家外出旅游，途經(jīng)江西九江，小孩腹痛不止，立刻前往醫院。醫生診斷為急性闌尾炎，需要住院手術(shù)。7天后，小孩痊愈出院。一看賬單，總計7557元。

    “得個(gè)闌尾炎，白種一年田”,這曾是廣為流傳的順口溜。原以為夸張之辭，未料果真如此。筆者仔細分析費用清單，竟然看出不少門(mén)道，姑且稱(chēng)之為“闌尾炎經(jīng)濟學(xué)”.

    在賬單上，闌尾炎切除術(shù)600元，再加上術(shù)中麻醉、監測、鎮痛等費用，總共是1740元，占總費用的23%.護理費更便宜，一級護理每天8元，二級護理每天6元，總共85元；床位費也不高，7天共231元。那么，錢(qián)究竟花在哪里了？原來(lái)，西藥費3098元，耗材費1067元，二者占總醫療費的54%,這才是“重頭戲”.

    恰巧，有網(wǎng)友曬出一張美國闌尾炎手術(shù)清單，總費用32018美元。其中，手術(shù)費8500美元，再加上麻醉費、監測費，總共是16930美元，占總費用的52%.藥費667美元，輸液費563美元，耗材費4290美元，總計5520美元，占總費用的17%.

    從費用構成上看，中美差別很明顯。在美國，手術(shù)費是大頭，藥品是小頭，體現的是人的價(jià)值。在中國，手術(shù)費是小頭，藥品是大頭，體現的是物的價(jià)值。也就是說(shuō)，中美醫療費的構成，差別主要在于技術(shù)所占比例。

    中國的闌尾炎手術(shù)定價(jià)這么低，是不是意味著(zhù)患者的醫療支出也很低？筆者查閱了2009年北京市18家三級醫院的急性闌尾炎住院費用，平均為5032元，最低的僅2508元。同是闌尾炎，收費為何如此懸殊？單看手術(shù)費、護理費，各家醫院相差無(wú)幾。其差距主要體現在藥費和耗材上，而這部分恰恰是一個(gè)“彈性區域”.由于人體千差萬(wàn)別，醫生治病并非按照一個(gè)絕對的標準化流程，而是允許因人而異。很多藥品既可用，也可不用。不用有不用的道理，用有用的理由，全在醫生的操控之中。例如，做一個(gè)闌尾炎手術(shù)，至少需要一名醫生、一名助理、一名麻醉師、一名護士，手術(shù)費600元絕對是虧本。但是，堤內損失堤外補。由于醫保采用的是按項目付費制度，上不封頂，醫生自然會(huì )通過(guò)多開(kāi)藥、多消耗來(lái)彌補虧損，增加盈利。可見(jiàn)，單項手術(shù)定價(jià)低，并不意味著(zhù)患者少花錢(qián)。

    畸形的醫療價(jià)格，不僅扭曲了醫療行為，而且拉升了醫療成本，損害了公眾利益。只有理順醫療價(jià)格，讓醫生靠技術(shù)吃飯，才有可能減少醫療浪費。但是，在調整醫療價(jià)格的同時(shí)，必須控制醫療總費用。技術(shù)***漲上去，藥費耗材費必須降下來(lái)，不能出現“兩頭翹”,不能加重患者負擔，否則就會(huì )民怨沸騰，導致相關(guān)改革半途而廢。最近，重慶市調整醫療服務(wù)價(jià)格后，部分尿毒癥患者**負擔加重，**不得不恢復醫改前的價(jià)格，這一教訓值得深思。

    調整醫療價(jià)格的目的是降低醫療總費用，而不是僅僅滿(mǎn)足于有升有降、增減平衡，更不是讓患者為改革“埋單”.醫療價(jià)格改革不能單兵突進(jìn)，必須與醫保、醫藥改革聯(lián)動(dòng)，確保患者利益不受損，尤其是低收入群體負擔不加重。例如，在實(shí)行藥品零差率的基礎上，醫保部門(mén)科學(xué)測算醫療成本，實(shí)行按病種付費，付費總額封頂，醫院節余自留、虧損自擔。對患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)總費用降低，報銷(xiāo)比例不變，實(shí)際支出不會(huì )增加。對醫生來(lái)說(shuō)，只有少消耗，才能多節余，過(guò)度治療自然得到遏制。

    小小闌尾炎，暴露了醫療體制的“痛點(diǎn)”.希望有關(guān)部門(mén)以闌尾炎為“切口”,舉一反三，破除公立醫院的逐利機制，建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，讓老百姓真正成為醫改的受益者。

    （原文標題：闌尾炎里看醫改（不吐不快））