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    廣東日前宣布，未來(lái)三年內要實(shí)現“居民縣域內就診、住院率達到90%”的目標，為此，41家三級醫院還與58家縣（市）醫院簽署了對口幫扶目標與責任書(shū)。近期，記者隨省衛計委到基層調研縣醫院醫改發(fā)現，長(cháng)期以來(lái)，許多縣醫院底子薄，醫療水平不高，其醫療能力并不能留住90%的當地病人；要提高接診率，提高基層醫療水平迫在眉睫，人才、技術(shù)、設備、**投入一個(gè)都不能少。

    難題1

    取消藥品加成 大部分醫院虧損

    國家著(zhù)力減輕基層百姓就醫負擔，其中，今年全國所有縣公立醫院要全部取消15%的藥品加成，同時(shí)降價(jià)的還有大型設備如MR、CT等檢查費用，降幅達12%.

    “藥價(jià)大大下降了，目前測算，平均一張處方總藥費才80.9元，以前醫院門(mén)診收入超過(guò)住院，現在住院收入超過(guò)門(mén)診。”清遠市連南縣人民醫院常務(wù)副院長(cháng)黃建峰透露。2013年，連南縣人民醫院被定為全國第一批試點(diǎn)取消藥品加成的醫院，“試點(diǎn)發(fā)現，一年減少藥品收入1000萬(wàn)元，實(shí)施 811 補償方案后，一年仍然虧損100萬(wàn)元”.

    “虧損是大部分縣醫院的情況。取消藥品加成造成的政策性虧損，將使大部分縣醫院運作更加困難。”龍門(mén)縣人民醫院院長(cháng)伍耀堂透露，今年起試行新政，1月、2月、3月該院每月虧損三四十萬(wàn)元，一年由此造成的缺口將達400萬(wàn)元，“缺口很大，大大超出了預期”.

    即便連州市人民醫院是在58個(gè)縣（市）醫院發(fā)展中，為數不多發(fā)展得好，能將90%病患留住的縣醫院，該院院長(cháng)楊崇選也表示，經(jīng)測算，取消藥品加成，一年減收7000多萬(wàn)元，實(shí)施補償方案，仍有近200萬(wàn)元的缺口。

    建議

    希望調研建立

    合理補償機制

    “縣醫院的發(fā)展本就慢一步，如果醫院減收大，發(fā)展將面臨極大困境，影響到設備投入，醫務(wù)人員收入，長(cháng)期來(lái)講不利于醫療服務(wù)提升，不利于將更多病患留在當地就醫。”黃建峰說(shuō)。

    伍耀堂表示，按照縣醫院目前的醫療技術(shù)水平，能夠開(kāi)展大型、疑難手術(shù)非常少，手術(shù)少的醫院或者中醫院，減支的80%部分根本不可能通過(guò)醫院醫療技術(shù)的改革，調整收費結構進(jìn)行補償。“希望主管部門(mén)到基層醫院調研，建立合理的補償機制。”

    難題2

    人才缺乏設備不齊影響接診量

    “醫院連ICU（重癥監護室）都沒(méi)有，大醫院能做100種類(lèi)手術(shù)，我們只能做20多種手術(shù)，醫院發(fā)展肯定落后一截。”龍門(mén)縣人民醫院院長(cháng)伍耀堂說(shuō)，醫院受制于當地經(jīng)濟水平，硬件水平有限。

    何偉玲博士日前由省衛計委下派龍門(mén)縣人民醫院掛職副院長(cháng)，他以所負責的外科為例，由于缺少I(mǎi)CU的保駕護航、沒(méi)有病理科的診斷定性和術(shù)中冰凍病理協(xié)助診斷，大型手術(shù)及腫瘤類(lèi)手術(shù)開(kāi)展就受到限制；再比如，醫院之前只能做胃鏡檢查，而腸鏡則尚未開(kāi)展，內鏡下的治療也未開(kāi)展。“內鏡（包括胃鏡、腸鏡等）是一種非常重要的工具，比如消化道病變，通過(guò)內鏡進(jìn)去可以作診斷發(fā)現病變并可作相應治療，如止血、息肉或腫物切除、內鏡下擴張和支架置入等。”

    何偉玲憂(yōu)慮地說(shuō)，百姓的健康需求越來(lái)越高，如果縣人民醫院不能做這種檢查，就難以發(fā)現和處理腸道疾病，很多患者資源因此流失了。

    “硬件缺乏是一個(gè)方面，醫療人才不足是制約縣醫院發(fā)展的關(guān)鍵難題。”采訪(fǎng)中，記者感受到縣醫院渴求人才的強烈愿望。

    連南縣人民醫院顏建忠說(shuō)，目前醫院近40%的病人流向縣外，醫生也在流失，五年走了50多名醫生，“前段時(shí)間我們招80多醫務(wù)人員，去湖北十堰招人，大醫院車(chē)水馬龍，我們門(mén)庭冷落，到江西贛州擺攤，一天只有一人投檔！醫療人才難招、難留呀”.

    連州市人民醫院院長(cháng)楊崇選透露，去年招60多個(gè)人，最后到崗不到一半，“想招護理，別提本科生，就是大專(zhuān)生都很難招，計劃招20個(gè)，能來(lái)四五個(gè)都不錯了”.

    數據顯示，廣東省58個(gè)縣（市）的縣級醫院服務(wù)覆蓋人口4098.2萬(wàn)，其承擔的醫療服務(wù)與其功能定位仍不匹配，而人才是制約縣醫院發(fā)展的一個(gè)瓶頸，縣域內本科以上、高級職稱(chēng)的醫技人員在全省占比均不足10%.

    建議

    希望3+2醫師培訓 為基層送人才

    縣醫院的管理者表示，提升基層醫療服務(wù)水平，醫療人才是迫切需求的首要條件，只有人才難題***了，醫院才能良性發(fā)展，使病患留在當地。他們希望，今年開(kāi)始實(shí)施的3+2住院醫師規范化培訓能夠為基層送更多合格人才；何偉玲通過(guò)掛職實(shí)踐還指出，省委組織部、省衛計委開(kāi)展的衛生人才智力扶持山區工作，有很重要的意義，希望這樣的幫扶變“輸血”為“造血”.

    有院長(cháng)還建議，醫療發(fā)展指標要納入當地**的政績(jì)考核，才能更好地促進(jìn)縣級醫院的發(fā)展。

    【連州樣本】

    成功關(guān)鍵在于贏(yíng)得患者信任

    連州市人民醫院是如何將90%的病人留在當地的？“關(guān)鍵在于贏(yíng)得患者信任。”連州市人民醫院院長(cháng)楊崇選說(shuō)，留住患者，首先要有療效保障，這需要醫院的技術(shù)必須過(guò)硬。

    楊崇選說(shuō)，為留住人才，“給醫務(wù)人員的工資占了醫院支出的四成以上，一個(gè)主治醫生稅前工資可達18萬(wàn)元呢，并不比一般地級市低”.

    對患者，除了提供完善的醫療服務(wù)外，收費合理，處處給予人性化服務(wù)也是關(guān)鍵。“去年醫院人均住院費5600元，病人總費用不增加。”記者了解到，該院人均住院費均低于全省（6500元）、廣州（12000元）水平。

    楊崇選也透露，醫院發(fā)展仍然存在短板，“流失的10%病人，主要是心血管和腫瘤方面的，這是今后努力的方向”.

    （原標題：取消藥品加成 縣級醫院虧聲一片）