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    近 25 年來(lái)心衰攝血分數減少（HFrEF）的患者的生存率顯著(zhù)提高，這主要歸功于藥物和心臟輔助裝置的治療。藥物治療包括 ACEI、ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等。輔助裝置包括 ICD、CRT、左室輔助裝置。一系列臨床試驗的結果證實(shí)了一些療法的有效性，這些療法已經(jīng)成為目前診治心衰的指南療法。β受體阻滯劑在 1960 年被發(fā)明，發(fā)明者后來(lái)獲得了諾貝爾獎，β受體阻滯劑在 HF 治療中的地位一直很穩定。

    近期 Nat.Rev.Cardiol 雜志上發(fā)表了 Paul Khairy 博士等人的文章，文章介紹了近期 Lacent 上的 meta 分析，分析指出β受體阻滯劑不能提高 HFrEF 合并 AF 患者的生存率。對于這項 meta 分析 Paul Khairy 博士提出了自己的看法。

    一、meta 分析簡(jiǎn)介

    研究人員分析了 10 項大型的隨機對照試驗，這些實(shí)驗均采用β受體阻滯劑和安慰劑的對比方法來(lái)研究其在治療過(guò)程中的有效性。HFrEF 合并 AF 患者為其中的亞組，AF 包括陣發(fā)性房顫，AF 的篩查使用心電圖。

    分析結果表明：β受體阻滯劑可降低 HF 患者（ECG 示竇律）全因死亡率和心血管死亡率；但對于 HFrEF 合并 AF 患者（ECG 顯示為持續性房顫或者陣發(fā)性房顫），全因死亡率和心血管死亡率都沒(méi)有降低。

    研究認為，不應該把β受體阻滯劑作為 HFrEF 合并 AF 患者心律控制的標準治療方案內容。

    二、專(zhuān)家點(diǎn)評

    目前指南上建議β受體阻滯劑應用于 HFrEF 合并 AF 的所有穩定患者，而且是目前大量隨機化試驗給出的詢(xún)證醫學(xué)Ⅰ類(lèi)證據。而且 ACC/AHA 更是力挺β受體阻滯劑今早的應用于心衰患者，不用等到水鈉潴留消失，甚至建議應用于有中重度心衰癥狀的患者。

    我們面對薈萃分析的結果和指南的建議，該如何決斷？我們仔細分析了該薈萃分析，發(fā)現已下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

    ① 臨床試驗的亞組薈萃分析的結果可能是不可靠的

    ② 單獨使用 ECG 作為 AF 的篩查手段不可靠

    ③ 目標人群選擇存在以偏概全

    ④ 之前的研究報道的結果和此次薈萃分析相反

    ⑤缺少心律控制的對照組

    此外，研究人員分析中包括的幾項臨床實(shí)驗結果也表明β受體阻滯劑能夠降低 HF 患者全因死亡率和心血管死亡率。在 AF-CHF 試驗中，β受體阻滯劑能夠降低 30% 的全因死亡率和 34% 的心血管死亡率。AFFIRM 試驗中，在 EF 值小于 30% 的患者中，β受體阻滯劑能夠降低 35% 全因死亡率。

    許多人為的因素可能會(huì )對分析結果產(chǎn)生影響。如試驗的選擇、研究終點(diǎn)的確定，試驗同質(zhì)性的認可程度等。要想克服這些不利因素，應嚴格按照薈萃分析的有關(guān)規定，并逐漸形成相對固定的標準，如將生存指標作為規定的研究效應指標等。

    同時(shí)，薈萃分析并不是包治百病的良藥，它不能代替大型的單個(gè)的臨床隨機試驗，也不應該作為進(jìn)行一些小的、沒(méi)有多大說(shuō)服力的、意義不大的臨床試驗的借口。一次的薈萃分析得出的驚人的結論，也不應當對臨床診療產(chǎn)生巨大的影響。