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    我國對于預防出生缺陷，已經(jīng)建立起婚前、孕前、孕中、出生后四道預防防線(xiàn)。北京大學(xué)第三醫院產(chǎn)科護士長(cháng)劉鷺燕表示，孕期的產(chǎn)前檢查對母嬰健康十分重要，做到定期產(chǎn)檢，可以指導孕婦孕期工作、生活及健康保健；可以監測胎兒發(fā)育是否正常；降低出生缺陷的發(fā)生率；可以預防產(chǎn)科某些并發(fā)癥；及時(shí)發(fā)現、治療疾病；幫助選擇恰當的分娩方式， 提高母嬰的生活質(zhì)量。

    如何把握去醫院的最佳時(shí)機？

    小王和老公是從半年前開(kāi)始計劃要孩子的，為此兩人做了不少準備工作，包括調整飲食結構、鍛煉身體、盡量作息有規律，小王還去醫院做了孕前的常規檢查。婦科醫生告訴小王最好在懷孕前三個(gè)月開(kāi)始服用葉酸，每天0.4毫克，一直吃到懷孕滿(mǎn)三個(gè)月為止，這是為了降低胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。

    經(jīng)過(guò)小半年的準備，小王兩口子開(kāi)始實(shí)施“造人計劃”.沒(méi)出兩個(gè)月，小王期待的事情終于出現了：月經(jīng)該來(lái)時(shí)沒(méi)來(lái)，早孕試紙上出現了淺淺的“兩道杠”!“是懷上了吧？！我是該現在就去醫院，還是再等兩天呢？”她聽(tīng)有孩子的同事說(shuō)，不用太著(zhù)急去醫院，早孕試紙淺淺的“兩道杠”沒(méi)準不準，網(wǎng)上也說(shuō)月經(jīng)周期有時(shí)會(huì )推遲，還有的建議月經(jīng)周期推遲一周之后再去醫院抽血才會(huì )準確。這下小王可沒(méi)了主意，到底該什么時(shí)候去醫院呢？

    產(chǎn)檢的時(shí)間及頻次

    劉鷺燕護士長(cháng)介紹說(shuō)，在有懷孕打算的情況下，一般月經(jīng)未如期來(lái)潮，便可前往醫院做相應的尿妊娠試驗和抽血查人絨毛膜**（HCG），不同醫院會(huì )根據情況有所側重，但都不外乎這兩種方式。通常情況，整個(gè)孕期產(chǎn)檢至少10次左右，妊娠28周前每4周一次，妊娠28--36周每2周一次，妊娠36周后每周一次。有高危因素者，比如妊娠并發(fā)癥、血糖異常、B超檢測異常等，需酌情增加產(chǎn)檢次數。

    首次產(chǎn)檢必備攻略

    首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間一般是在妊娠6—13周。劉鷺燕護士長(cháng)表示，對于北京市而言，今年5月市衛計委已***進(jìn)一步加強孕產(chǎn)婦保健管理的新政，其中明確，孕婦自孕6周后，須先到社區建立孕期保健手冊（即建立《北京市母子健康檔案》），再到各醫院建檔。此外，各醫院根據自身情況，首次產(chǎn)檢要求也會(huì )有所差異，大致流程如下：

    1、建立孕期保健手冊。（根據北京市衛生局6號文件要求，所有孕婦必須到社區衛生服務(wù)中心（站）建立北京市母子健康檔案）2、詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況。確定孕周，推算預產(chǎn)期。

    3、評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史等。孕前準備情況。本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無(wú)妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等。

    4、身體檢查。包括測量血壓、體重，常規婦科檢查（孕前未做者），胎心律測定（采用多普勒聽(tīng)診，妊娠12周左右）。

    5、超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11—13+6周“超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度；核定孕周。

    6、抽血檢查。劉鷺燕護士長(cháng)介紹說(shuō)，拿北醫三院為例，一般首次產(chǎn)檢的孕婦需要空腹抽7管血左右，但不同孕婦的化驗項目會(huì )根據自身情況以及孕前已查項目等進(jìn)行個(gè)體化調整。具體的化驗項目包括：（1）血常規；（2） 血型（ABO和Rh）；（3）肝功能；；（4）腎功能；（5）空腹血糖；（6）乙肝兩對半；（7）梅毒螺旋體；（8） HIV篩查； （9）丙型肝炎病毒（HCV）篩查；（10）甲狀腺功能檢測；（11） 凝血功能檢測。

    常規產(chǎn)檢的必查項目

    1、進(jìn)入產(chǎn)科檢查后，每次檢查都要進(jìn)行尿檢、身體檢查。劉鷺燕護士長(cháng)強調說(shuō)，尿檢可放在每次來(lái)醫院產(chǎn)檢的第一項。尿檢是為了檢查尿液中是否有蛋白、糖及酮體，鏡檢紅細胞和白細胞，尤其是蛋白的檢測，可以提示有沒(méi)有妊娠高血壓疾病的出現。有問(wèn)題可根據情況及時(shí)處理。如有血尿的情況下，就需進(jìn)一步檢查是不是腎結石、膀胱結石等。

    2、身體檢查包括血壓、體重，評估孕婦體重增長(cháng)是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體重增長(cháng)是否合理；胎心律測定。

    3、心電圖檢查一般在初診和妊娠30—32周時(shí)分別做一次。初診時(shí)，主要是了解一下孕婦的心臟功能，排除心臟疾病，有問(wèn)題的話(huà)建議去心內科及時(shí)治療。

    4、B超檢查在妊娠11—13+6周會(huì )有一次，是來(lái)測量胎兒頸后透明層厚度，并核定孕周；妊娠18—24周會(huì )進(jìn)行胎兒系統超聲篩查，篩查胎兒的嚴重畸形；妊娠30—32周進(jìn)行的超聲檢查是來(lái)進(jìn)一步進(jìn)行結構篩查并判斷胎兒生長(cháng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤(pán)位置等；妊娠37—41周的超聲檢查，評估胎兒大小、羊水量、胎盤(pán)成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）等。

    5、唐氏綜合癥產(chǎn)前篩選檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)唐篩）可在妊娠15—20周內進(jìn)行檢查，唐篩可篩檢出60——70%的唐氏癥患兒。需要明確的是，這種篩查只能幫助判斷胎兒患有唐氏癥的機會(huì )有多大，但不能明確胎兒是否患上唐氏癥。另外，唐篩是分娩年齡在35歲以下的孕婦都應該進(jìn)行的一項檢查，但不是在所有的醫院都完成，準媽媽如未獲通知在相應孕周做此篩查，需詢(xún)問(wèn)建檔（產(chǎn)檢）醫院，以免漏檢。

    6、糖耐量實(shí)驗（GDM篩查）在妊娠24—28周產(chǎn)前檢查中，會(huì )進(jìn)行糖耐量實(shí)驗（OGTT），篩查妊娠糖尿病患者。糖耐量實(shí)驗（OGTT）的標準范圍是空腹血糖5.1 mmol/L,服糖水后l h血糖為10.0 mmol/L;2 h血糖為8.5 mmol/L.

    7、抽血檢查一般在初診和妊娠30—32周時(shí)分別做一次。這兩次都需要空腹，妊娠30—32周的血檢包括：（1）血常規；（2）肝功能；（3）腎功能；（4） 空腹血糖。

    8、胎心監護（NST檢查）妊娠36—41周每周1次，通過(guò)檢查觀(guān)察胎動(dòng)時(shí)胎心律的變化，以了解胎兒的儲備能力。

    產(chǎn)檢的備查項目

    1、妊娠14—19+6周產(chǎn)前檢查

    羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠16—21周；針對預產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡≥35歲或高危人群）。

    2、妊娠20——24周產(chǎn)前檢查

    宮頸評估（超聲測量宮頸長(cháng)度）。

    3、妊娠24——28周產(chǎn)前檢查

    （1）抗D滴度檢查（Rh陰性者）。

    （2）宮頸**分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）。

    4、妊娠30——32周產(chǎn)前檢查

    早產(chǎn)高危者，超聲測量宮頸長(cháng)度或宮頸**分泌物檢測fFN水平。

    5、妊娠33——36周產(chǎn)前檢查

    （1）妊娠35—37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）（2）妊娠34周開(kāi)始電子胎心監護（無(wú)負荷試驗，NST）檢查（高危孕婦）。

    哪些抽血項目需要空腹？

    準媽媽有沒(méi)有過(guò)這種情況，剛從門(mén)診出來(lái)，就忘記了醫生剛說(shuō)的下一次的產(chǎn)檢注意事項，亦或忘記醫生開(kāi)的藥到底該怎么吃？總之，應了那句話(huà)”一孕傻三年“就對了！準媽媽可能還會(huì )遇到一個(gè)相當棘手的問(wèn)題：產(chǎn)檢抽血啥時(shí)需要空腹？劉鷺燕護士長(cháng)介紹說(shuō)，一般來(lái)講，測血糖、肝功等項目是需要空腹的，具體到產(chǎn)檢孕周，大概有三次需要空腹抽血：首次產(chǎn)檢一般需要空腹、24—28周糖耐量試驗、30—32周復查肝腎功能。

    具體來(lái)講有以下幾個(gè)項目需要空腹：（1）肝功能；（2）空腹血糖；（3）乙肝兩對半；（4）丙型肝炎病毒（HCV）篩查；（4） 凝血功能檢測。（5）糖耐量試驗（OGTT）。劉鷺燕護士長(cháng)強調，做唐篩不嚴格要求空腹。

    尿常規單子該怎么看？

    劉鷺燕護士長(cháng)指出，孕期尿常規檢查，主要是看尿液中是否有蛋白、糖及酮體，鏡檢紅細胞和白細胞，尤其是尿蛋白的檢測，可以提示有沒(méi)有妊娠高血壓疾病的出現。也就是說(shuō)，尿常規的化驗單應主要關(guān)注尿蛋白的檢測結果，如出現陽(yáng)性，需加以重視。劉鷺燕護士長(cháng)提示，尿蛋白呈（+），也不一定是都有問(wèn)題，有可能是尿液中混有**分泌物等物質(zhì)而造成的，因此，建議在采尿樣時(shí)留取中段尿為宜。

    另外，孕早期尿中有酮體，是因為妊娠后由于妊娠反應，攝入營(yíng)養不足或嘔吐，丟失大量的水分和電解質(zhì)而導致代謝異常。有此類(lèi)問(wèn)題的準媽媽?zhuān)皶r(shí)就醫。

    B超檢查的注意事項

    孕期一般做3—4次B超，分別在妊娠12—13+6周，妊娠22—24周，妊娠30—32周，妊娠38周后，做以上妊娠周數的B超，不需空腹，不需憋尿。劉鷺燕護士長(cháng)指出，醫師若出現未看清胎兒的某部位時(shí)，有可能讓孕婦稍事休息，起來(lái)運動(dòng)一下，如散步后再行B超復查。