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    導語(yǔ)：老年糖尿病與年輕患者不同，老年人發(fā)病常常有一些自身的特點(diǎn)，本文分上下篇就老年糖尿病的臨床特點(diǎn)和治療原則方面進(jìn)行敘述，使讀者可以充分地認識和了解這些特點(diǎn)，有針對性地實(shí)施個(gè)體化治療，進(jìn)而取得更好地診治效果。

    老年糖尿病的治療原則與普通糖尿病人大致相同，同樣要靠“五駕馬車(chē)”,只不過(guò)需要結合老年人的特點(diǎn)，在某些細節上做適當的調整。

    1、適當放寬控糖目標，減少低血糖風(fēng)險

    糖尿病需要個(gè)體化治療，把安全放在首位，因為老年人發(fā)生一次嚴重低血糖，有時(shí)足以抵消他一生控制血糖的全部獲益“.為了降低低血糖的風(fēng)險，老年糖尿病人的血糖控制標準可以適當放寬一些：空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L為宜，對合并有嚴重并發(fā)癥，頻發(fā)低血糖、病情不穩定或長(cháng)期臥床生活不能自理者，空腹血糖<8.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<12.0mmol/L也是可以接受的。

    2、飲食治療要充分考慮老年人的自身特點(diǎn)

    老年糖尿病患者飲食治療的基本原則與一般糖尿病患者相同，但須注意以下幾點(diǎn)：①熱量控制要因人而異，對肥胖患者，適當限制熱量攝入，控制體重；對消瘦、營(yíng)養不良的患者，要適當增加熱量攝入，糾正營(yíng)養不良；②在食物種類(lèi)上可適當放寬要求，避免因偏食而造成厭食及營(yíng)養不良；③消化吸收能力差，選擇食物應清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋等）；④通常合并其他疾病（如腎病、高血脂、高血壓等），須同時(shí)兼顧上述疾病的飲食要求。

    3、運動(dòng)治療要量力而行

    老年糖尿病人在實(shí)施運動(dòng)治療前一定要做一次全面體檢，了解病人心肺功能狀況，以便確定病人是否適合運動(dòng)。凡有下列情況者，均不適宜運動(dòng)治療：①不穩定性心絞痛；②嚴重或未控制的高血壓；③嚴重下肢血管及周?chē)窠?jīng)病變；④?chē)乐靥悄虿∧I病；⑤嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變；⑥血糖忽高忽低、波動(dòng)較大者。

    老年人由于體能下降，肌肉萎縮，在開(kāi)始運動(dòng)前應做好充分的準備活動(dòng)，而且不宜選擇強度太大的運動(dòng)方式。有氧運動(dòng)項目（如快步走、慢跑、打太極拳、健身操等）比較適合于老年人；運動(dòng)應在飯后1小時(shí)開(kāi)始，每次活動(dòng)時(shí)間不少于半小時(shí)，每周不少于5次；運動(dòng)后每分鐘的心律掌握在”170-年齡“上下為宜；運動(dòng)要求循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。

    老年糖尿病患者外出時(shí)應攜帶糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時(shí)得到幫助；外出活動(dòng)時(shí)要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時(shí)告訴家人活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)；夏天運動(dòng)要注意多飲水，預防運動(dòng)中發(fā)生低血糖。

    4、藥物選擇須慎重

    老年人各個(gè)臟器的生理功能隨著(zhù)增齡明顯減退，再加上多病纏身，使之對藥物的耐受性明顯下降，因此，一定要格外注意藥物安全性問(wèn)題。為了降低低血糖風(fēng)險，應盡量避免服用降糖作用強且持續時(shí)間長(cháng)的降糖藥（如格列苯脲等）；對有冠心病同時(shí)合并心衰浮腫的老年糖尿病患者，應避免使用胰島素增敏劑（如羅格列酮）；對于肝腎功能不全、有慢性缺氧性疾病（如肺心病）以及80歲以上的高齡老年糖尿患者，應避免服用雙胍類(lèi)藥物。

    老年人記憶力差，容易忘事，漏服或重復用藥的事情時(shí)有發(fā)生，因此，用藥簡(jiǎn)單方便、患者依從性好也是不容忽視的一個(gè)重要問(wèn)題。餐時(shí)血糖調節劑（如諾和龍）起效快而又安全，隨餐服藥，不進(jìn)餐不服藥，病人不容易漏服；再比如，格列美脲、達美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片等藥物，藥效維持時(shí)間長(cháng)，每日只需服藥1次，簡(jiǎn)單易記，患者依從性高，這些藥安全性好、服用方便，比較適合于老年患者。

    5、全面控制、綜合達標

    由于老年糖尿病人往往存在多種代謝紊亂及病癥， 因此在控制血糖的同時(shí)，應進(jìn)行降壓和調脂治療，并力求達標。提倡小劑量阿司匹林抗栓，同時(shí)治療合并的心腦血管、神經(jīng)、腎臟和視網(wǎng)膜病變，提高生活質(zhì)量，延長(cháng)壽命。