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    今年8月，發(fā)生在湖南湘潭的產(chǎn)婦死亡事件是典型的手術(shù)室人文危機。在這起事故中，栓塞的不只是羊水，還有醫患溝通；失蹤的不是醫生，而是醫患信任。痛定思痛，我們需要怎樣的手術(shù)室文化？如何把神圣肅穆的場(chǎng)所精神與至精至誠的專(zhuān)業(yè)精神融入手術(shù)的全過(guò)程，將道德信任、人格信任、技術(shù)信任植入患者心中？

    醫院手術(shù)室每天上演的真實(shí)一幕

    在醫院手術(shù)室門(mén)口會(huì )經(jīng)常看到這樣的一幕：人頭攢動(dòng)中，家屬或站或坐，或蹲在地上，每個(gè)人的臉上都浮現出一絲淡淡的愁容。手術(shù)室的大門(mén)上貼著(zhù)“1——9號手術(shù)間”,下方寫(xiě)著(zhù)“工作人員及手術(shù)家屬止步”的字樣。無(wú)論何時(shí)，只要手術(shù)室的大門(mén)被推開(kāi)，那些或站或坐或蹲的人們紛紛起身往門(mén)口跑，想看看是不是自己的家人動(dòng)完了手術(shù)。偶爾還有等不及的家屬悄悄把門(mén)拉開(kāi)一道小縫，探著(zhù)頭往手術(shù)室里看。

    不一會(huì )兒，一間空手術(shù)室的門(mén)被打開(kāi)了，一位患者被推進(jìn)手術(shù)室。“千萬(wàn)別有事啊！”患者的某位家屬說(shuō)著(zhù)，眼淚開(kāi)始在眼眶里打轉兒。“醫生說(shuō)他（她）有高血壓，手術(shù)有風(fēng)險，嚇得我不敢簽字。可不簽字人家不給做手術(shù)，不做手術(shù)只會(huì )越來(lái)越嚴重，我怕得不行！”患者家屬用一只手擋住嘴，向旁邊另一位患者的家屬低聲詢(xún)問(wèn)：“我想問(wèn)你個(gè)事，你給主刀大夫送紅包沒(méi)？我給人家送他沒(méi)要，要是他不好好做手術(shù)可咋辦？”“紅包只是家屬求心理安慰，醫生不會(huì )因為你給了紅包就超水平發(fā)揮，也不會(huì )因為你沒(méi)給紅包就不好好做。術(shù)前他只是把最壞的情況告訴你，我們都別擔心，應該不會(huì )有事！”兩位患者家屬使勁握了握手，像在自我安慰。

    不久，一位患者被推出了手術(shù)室。他的眾多家屬蜂擁上前，有人推病床，有人高高舉起液體，有人用毯子給他遮頭，還有人拎著(zhù)馬扎。

    手術(shù)室是有故事的地方，也是容易滋生暴力的地方

    手術(shù)室是有故事的地方，也是容易滋生暴力的地方。這背后摻雜著(zhù)林林總總的誤讀與誤解，譬如手術(shù)室烏托邦：患方期盼術(shù)到病除，病灶被切除，危機被解除，必須立馬取效，盡快康復。這里還很容易產(chǎn)生手術(shù)室幻覺(jué)，如迫害幻覺(jué)、不公平對待幻覺(jué)、責任事故幻覺(jué)、過(guò)度醫療幻覺(jué)、拿自己做實(shí)驗幻覺(jué)、實(shí)習醫生試手幻覺(jué)……進(jìn)而引發(fā)手術(shù)室敏感，如疼痛敏感、藥物敏感、麻醉敏感、服務(wù)感受敏感；導致手術(shù)室躁亂，如療效遲滯躁亂、求償躁亂，甚至發(fā)生手術(shù)室殘暴，傷醫毀院。

    醫患沖突的血案不少都發(fā)生在手術(shù)室里，一部分可歸因于技術(shù)危機，如失血與輸血危機、麻醉意外等，另一部分則應歸因于人文危機，如手術(shù)失敗后的絕望、與手術(shù)相伴的劇烈心理顛簸及心理休克等。

    手術(shù)不僅是技術(shù)事件，還是精神事件

    將待做手術(shù)的親朋好友推到手術(shù)室門(mén)口，那一刻是什么樣的心情？自己生病被送到手術(shù)室門(mén)口，和親人道別那一刻又是什么樣的心情？

    一位年輕的母親述說(shuō)了自己的心聲：“手術(shù)室是一個(gè)令人傷心和恐懼的地方。我作為病人被推進(jìn)手術(shù)室有兩次經(jīng)歷，一次是生寶寶，另一次是做一個(gè)微創(chuàng )手術(shù)。臨進(jìn)手術(shù)室那一刻，我心中充滿(mǎn)了緊張、不安。當然，送自己的孩子進(jìn)手術(shù)室的心情，比自己做手術(shù)還要難過(guò)。我寧愿被推進(jìn)去的人是我，而不是他。試想，大人也只能勉強控制自己的情緒，做到對即將發(fā)生的事情有心理準備。對一個(gè)3歲的孩子來(lái)說(shuō)，這一切是多么恐懼、無(wú)助？離開(kāi)親人，被一群身穿白大褂的陌生人按住，身邊圍繞著(zhù)冰冷的器械和儀器……”

    鑒于手術(shù)室沖突高發(fā)的情況，一些醫院在嘗試“圍手術(shù)陪伴”.手術(shù)前期即由社工、醫護、志愿者組成的團隊對手術(shù)家庭及患者進(jìn)行全時(shí)陪伴，在陪伴中與患者及家庭進(jìn)行有效的深度溝通，消除手術(shù)顧慮，知曉手術(shù)風(fēng)險，理解手術(shù)的多種轉歸及手術(shù)意外的可能性。手術(shù)中對手術(shù)者及家屬進(jìn)行撫慰與陪伴，及時(shí)告知術(shù)中變化，實(shí)施有效的心理減壓、情緒疏導。進(jìn)行手術(shù)后的陪伴，解讀術(shù)后綜合征、術(shù)后并發(fā)癥，輔導其身心如何轉入康復期，解讀意外發(fā)生的原因，撫慰受傷的靈魂，化解醫患矛盾。

    這是一項沉重的觀(guān)念轉身，醫生、護士從救治者變?yōu)榕惆檎摺Ｔ谑中g(shù)各期，醫患雙方都必須告別倔強-干預模型，坦然接納姑息-順應模型。醫護人員不是刀起病除的救治者，也不甘做一半無(wú)奈、一半敬畏的見(jiàn)證者，轉身成為有德、有靈、有情的陪伴者，通過(guò)敘事（談話(huà)）方式完成生命救渡的使命。因為手術(shù)不僅是一個(gè)技術(shù)事件，還是一個(gè)精神事件，一個(gè)認知生命、理解生命、徹悟生命的精神升華儀式。

    我們需要怎樣的手術(shù)室文化？

    作為一名醫生，不僅需要不斷改進(jìn)、優(yōu)化手術(shù)流程與服務(wù)，創(chuàng )造新的術(shù)式及效能，同時(shí)也需要抵達臨床醫學(xué)人文化、人文關(guān)懷精細化的境界。人性化是什么？就是順應人的基本趨向，而不是逆向指責（拉牛鼻子，而不是扯牛尾巴）。從生理層面來(lái)講，人總是趨于快樂(lè )而不是痛苦，所以要創(chuàng )造快樂(lè )的場(chǎng)所氛圍。從心理層面看，人總是希望得到尊重而不是貶抑，查房中需多表?yè)P、多鼓勵。從靈魂（精神）層面，人總是憧憬長(cháng)遠的人生目標而不是虛度一生，所以要通過(guò)典范來(lái)闡發(fā)人生意義。

    美國著(zhù)名醫學(xué)家、人文主義者奧斯勒指出：作為醫生，需要不斷地提醒自己，在看病人時(shí)，應當坐下來(lái)，哪怕只是30秒鐘，病人會(huì )因此而放松，更容易交流思想，至少會(huì )感到醫生愿意花些時(shí)間對待他的病人。這是醫生的基本哲學(xué)。目前，歐美各國醫學(xué)界已深刻地認識到加強醫學(xué)人文社會(huì )科學(xué)知識教育的必要性，許多大學(xué)的醫學(xué)院和臨床醫院都設置了相應的課程和實(shí)踐訓練，以促進(jìn)醫學(xué)科學(xué)與人文精神的結合。醫學(xué)需要人文精神。

    通過(guò)手術(shù)室敘事，醫護對于“共情”有了新的認知，繼而去探索——怎樣的語(yǔ)言最能撫慰患者及家屬？怎樣的接診語(yǔ)最溫暖？怎樣的查房語(yǔ)最得體？手術(shù)中患者失語(yǔ)時(shí)應該如何溝通？怎樣的術(shù)中術(shù)后肢體語(yǔ)言最讓人感動(dòng)？撫摸手心、手背，撫摸額頭，撫摸臉頰，拍肩，淺擁抱……這些手術(shù)流程中未提示的非技術(shù)，恰如一把梯子，我們每一個(gè)人都可以順著(zhù)它爬上去，抵達人性的新高度。