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    醫生多點(diǎn)執業(yè)的門(mén)檻正在一步步放寬。7月22日，北京市衛生計生委發(fā)布《北京市醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法》，將放開(kāi)多點(diǎn)執業(yè)數量限制，并無(wú)需第一執業(yè)單位審批。為醫生松綁，實(shí)現醫生多點(diǎn)執業(yè)是撬動(dòng)醫療體制改革的支點(diǎn)。近日，原廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波在其博客中談?wù)摿怂尼t改思路：醫院是為醫生提供服務(wù)的平臺，醫生是為患者提供服務(wù)的主體；患者跟醫生走。

    讓醫生從單位人轉變?yōu)樯鐣?huì )人，從而撬動(dòng)醫改，廖新波提出了10項建議。

    第一，為醫生松綁是第一步。所謂的松綁就是改變現在醫生“單位人”的身份。醫生從身份管理過(guò)渡到崗位管理是***的頂層設計，與事業(yè)單位改革同步推進(jìn)，“單位人”的各項福利將全面社會(huì )化。對于公立醫院的“單位人”來(lái)說(shuō)，福利社會(huì )化之后，沒(méi)有肢體內外之分，基本趨于同工同酬，也就是說(shuō)，公立醫院將被徹底轉變尋租式“金飯碗福利”的留人觀(guān)念，通過(guò)社會(huì )公開(kāi)***醫護人員。——這就是醫生成為“社會(huì )人”的基礎。而在基礎建立之后，以下改革勢必要同步進(jìn)行。

    第二，支付制度走向國際化和轉向尊重醫生的勞動(dòng)價(jià)值。支付制度按醫生、醫院服務(wù)（含護理、非醫技性等服務(wù)的成本）、檢查檢驗三部分為投保者支付。建議醫保對醫生的診金支付標準：首診50,復診40,或/和按年資、專(zhuān)業(yè)、風(fēng)險程度支付。通過(guò)這種支付改革使醫生的醫療行為與醫院的“創(chuàng )收”脫鉤，與藥品、衛生材料和檢查檢驗沒(méi)有經(jīng)濟聯(lián)系。能開(kāi)什么藥和不能開(kāi)什么藥，完全按醫生的資質(zhì)與所獲得的準入，不受醫院的級別和基本藥物制度的限制。患者可以在任何有資質(zhì)的醫療機構或藥房做檢查或取藥。

    第三，推行第三方檢查檢驗和對現有醫院的檢查檢驗資質(zhì)進(jìn)行技術(shù)認證和定期校驗，全面實(shí)行檢查檢驗結果互認。目前很多醫院沒(méi)有參加質(zhì)控和質(zhì)量認證，像金域這樣經(jīng)過(guò)國際和國內質(zhì)量認證機構認證的機構不多。金域走的就是專(zhuān)業(yè)化、集約化、標準化的高質(zhì)量低成本的路子。這種模式將大大方便患者，也將提高基層醫療服務(wù)水平，減少醫保的支出，更是為醫生自由執業(yè)如虎添翼。

    第四，限制800床以上的大型醫院的門(mén)診。這一點(diǎn)最為院長(cháng)們和患者質(zhì)疑。對于患者來(lái)說(shuō)，限制大醫院的門(mén)診不是沒(méi)有門(mén)診，而是門(mén)診下沉了。其實(shí)國際上，大醫院不是以門(mén)診為主這一點(diǎn)很多院長(cháng)都明白，但是因為目前院長(cháng)們在“市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)”,不得不大小通吃。但是，限制公立醫院無(wú)限制的擴張是當前國策，***锏就是實(shí)行醫生社會(huì )化和支付制度的改革。只有對醫生松綁了，并控制醫院的規模，醫生才有出路，才會(huì )下基層。因此，全面開(kāi)放二級以下醫療機構的門(mén)診，虛位以待。

    第五，醫院與醫生實(shí)行契約化管理。職位分全職與***。我建議，研究型的以全職為主，臨床型的以***為主，契約期從一年到五年不等。公立醫院的契約條文要基本統一。我認為，契約建立的同時(shí)，契約精神也隨之建立。沒(méi)有經(jīng)過(guò)規范化培訓的醫生不可***行醫。如果**是真心要推這項工作的，那么就需對公立醫院進(jìn)行剛性較強的規定：在公立醫院的員工中，全職醫生人數不得多于20%.注意：所謂的全職只是醫生依然在“社會(huì )人”的狀態(tài)下、在一間醫院任職的狀態(tài)，同樣有契約的要求。同時(shí)**要保證公立醫院的基礎設施與設備的投入。

    第六，人事制度和職稱(chēng)制度的改革也必須同步或加快進(jìn)行。其實(shí)對于職稱(chēng)，大家都知道是怎么回事，無(wú)非就是英語(yǔ)加論文嘛。現行的職稱(chēng)制度幾乎沒(méi)有太多的積極作用，反而制造了尋租和弄虛作假的機會(huì )。實(shí)行醫生社會(huì )化，醫生可以選擇自己的價(jià)值定位，或研究，或臨床。從事研究的，當然就是他出多少成果、寫(xiě)多少有用的文章以及使多少科研轉化為臨床；從事臨床工作的，則主要是根據應用多少適宜技術(shù)和必備技術(shù)，以此來(lái)決定他對社會(huì )的貢獻。因此，讀不讀論文，寫(xiě)不寫(xiě)論文完全是執業(yè)的要求。尤其是現在晉升職稱(chēng)所要求的科研立項，大多屬于勞民傷財之舉！只有集中精力、財力、能力與人才，才可以使中國醫學(xué)研究走在世界的前沿。

    第七，建立有效的監督制度。監督、處罰是保證制度實(shí)行最重要的手段。通過(guò)嚴厲的監管，建立醫療體系的誠信體系，凡有欺騙、欺詐、套現、回扣、提成等等的行為，一旦發(fā)現，不管是醫生還是患者，都要受到嚴厲處罰。在監管體系里，信息網(wǎng)絡(luò )是有力的工具，醫保部門(mén)是最重要的監督部門(mén)，衛計委門(mén)、監察部門(mén)、紀檢部門(mén)也是執法主體，社會(huì )團體則是提高與規范專(zhuān)業(yè)人員自律、自治的主體。

    第八，建立院長(cháng)職業(yè)化管理體系。這是新方案提出的。目前我們的院長(cháng)并非“職業(yè)化”,而是“單位化”,總以為醫院是我院長(cháng)個(gè)人的，我們都是醫院的主人翁。錯了！公立醫院其實(shí)是人民的，是**應該辦好的。我們只是雇員，都是“賣(mài)技術(shù)”的。這種根深蒂固的“永遠的院長(cháng)”觀(guān)念影響著(zhù)公立醫院的發(fā)展，也影響著(zhù)社會(huì )辦醫。

    第九，建立守門(mén)人制度。首診制是國際最通常的規則，也是最好的辦法。過(guò)度自由地看病會(huì )極度浪費醫療資源，也是造成醫生和患者上游的根本原因。在社區的醫生，可以是區域醫療的醫生，也可以是跨地域的簽約醫生。醫生除了為病人制定醫療方案或執行醫療方案，還有健康教育的職能。醫生可以將病人轉送到區域內或簽約的專(zhuān)科醫院或綜合醫院。當然，“守門(mén)人”的責任考核要建立，假如是不負責任地轉送患者，那么將會(huì )受到解約的處罰。我們需要清楚地認識到，中國的醫生數量可能不足，但是更重要的是分布不均。這種分布不均的主要原因在于薪酬制度不合理。所以，薪酬制度需要完善：凡參加醫保體系的醫生都是經(jīng)過(guò)認證的和接受監督的，所以不管醫生在哪里，都是基本一致的薪酬；一旦違約，則解約。

    第十，適度放寬基層醫院的技術(shù)準入。技術(shù)的安全主要是靠環(huán)境和掌握技術(shù)的人來(lái)保障。很多成熟的技術(shù)不一定要大醫院才能進(jìn)行。只要人和環(huán)境達到要求，就應該給予準入，這是世界規律。反而應該限制公立醫院的大型設備數量。這種限制既可減少不必要的檢查，也可以使醫生不留戀大醫院的設備，畢竟檢查只是醫生的輔助診斷手段，而且在哪里檢查，結果應該是一致的。相反，有了技術(shù)開(kāi)展的平臺，醫生在哪里施展都是一樣的。

    廖新波說(shuō)，醫生成為社會(huì )人，不會(huì )亂，如果會(huì )亂，就是心亂和制度不完善；給醫生松綁意味著(zhù)患者受益，患者無(wú)需再擠大醫院，亂吃藥、亂檢查的情況將得到控制，大量的時(shí)間、精力、人力、物力都將得到節約；此外，醫生的價(jià)值得到社會(huì )認可；而醫療資源在市場(chǎng)的推動(dòng)下也將得到平衡。