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    前幾天，《南方都市報》發(fā)表了尿毒癥患者吳奮想要進(jìn)行腎移植，卻因感染了人免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）接連被醫院拒之門(mén)外的報道。對于HIV患者到底能不能進(jìn)行器官移植，大家在微博的討論也很激烈。
 

    實(shí)際上，HIV感染已經(jīng)不是器官移植的絕對禁忌癥，但這也不意味著(zhù)需要器官移植的HIV感染者都符合移植條件。

    HIV控制得好，別的疾病又出現了

    人感染HIV后，病毒會(huì )選擇性進(jìn)攻名為CD4+的免疫細胞，使得此類(lèi)細胞數量減少，而CD4+細胞在免疫系統內擔負非常重要的任務(wù)，因此HIV感染者的免疫功能會(huì )在數年內崩潰，無(wú)法抵御病原生物或腫瘤的侵襲。HIV感染的終末階段就是艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）。

    雖然到目前為止，尚無(wú)對抗HIV的有效疫苗，但隨著(zhù)抗病毒等有效治療手段的出現，HIV感染者的存活時(shí)間已經(jīng)大大延長(cháng)了，雖然無(wú)法徹底根除，但HIV感染者的病情可以控制得很好。美國籃球巨星，“魔術(shù)師”約翰遜前幾天剛剛度過(guò)了他感染HIV后的第20個(gè)年頭。

    在規范治療下，HIV感染者的發(fā)病時(shí)間被成功推遲了。但HIV感染者越來(lái)越長(cháng)的帶毒生存使得一些原本并不明顯的問(wèn)題變得突出起來(lái)，例如丙肝、肝硬化、尿毒癥（終末期腎病）等等。當HIV不會(huì )在短期內威脅患者的生命時(shí)，這些與HIV無(wú)關(guān)的疾病反倒更容易增加死亡率。對于這部分攜帶有HIV的器官衰竭患者，移植有沒(méi)有可能挽救他們的生命呢？

    HIV感染：雖有限制，但已非器官移植的絕對禁忌

    在很長(cháng)的一段時(shí)間內，感染HIV都被看作器官移植的禁忌癥。

    器官移植后要進(jìn)行免疫抑制治療以防止排異反應（人體免疫系統會(huì )排斥外來(lái)器官，可能導致移植失敗）。那時(shí)人們認為，HIV感染者免疫功本已遭到損害，再接受免疫抵制治療，病毒和免疫抑制劑的雙重打擊會(huì )使得HIV感染者更加難以抵御病原生物，從而加速轉變?yōu)锳IDS患者，結局糟糕。而如果不進(jìn)行免疫抑制治療，強烈的排異反應又會(huì )使移植手術(shù)徒勞無(wú)功，移植器官難以成活。

    因此，對于腎衰竭患者，醫生們起初甚至根本沒(méi)有考慮移植的可能性。因為面對尿毒癥，血液透析等治療方法同樣可以起到替代腎臟的效果，拋棄透析而轉向效果不明的腎移植，一來(lái)并不明智，二來(lái)還可能會(huì )浪費寶貴的腎臟供體。

    于是，第一例針對HIV感染者的實(shí)體器官移植就變成了難度更大的肝移植。這名接受移植的患者除了感染HIV之外，還合并有丙肝病毒（Hepatitis C Virus，HCV）感染，同時(shí)伴有肝硬化。盡管很困難，但這畢竟邁出了第一步。

    后來(lái)人們發(fā)現，同時(shí)感染HIV和乙肝病毒（Hepatitis B Virus，HBV）的患者接受肝移植的效果更好，因為免疫球蛋白和抗病毒藥物能夠很好地防止乙肝病毒復燃。在聯(lián)合抗病毒治療的干預下，現在HIV感染者的肝移植效果已經(jīng)與非HIV感染者不相上下了。

    當然，并非所有的HIV感染者都能進(jìn)行器官移植。移植術(shù)前，HIV感染者的CD4+細胞必須處于一個(gè)較理想的水平，且患者必須對抗病毒治療反應良好。

    以腎移植為例，世界各國對HIV感染者是否可以接受腎移植的標準大致相同，主要從以下4個(gè)方面對患者進(jìn)行評估：

    1、有無(wú)機會(huì )致病菌的感染；

    2、有無(wú)腫瘤；

    3、CD4+T細胞計數是否大于200個(gè)/立方毫米；

    4、在聯(lián)合抗逆轉錄病毒治療下，血清中HIV病毒載量是否處于可檢測水平之下。

    HIV感染者的腎臟易罷工

    HIV感染者中，出現腎臟問(wèn)題的大有人在。因為長(cháng)期使用抗病毒藥物或抗生素，很多HIV感染者會(huì )合并有急性或慢性腎衰竭，另外，HIV本身也會(huì )造成HIV相關(guān)性腎病（HIVAN），因此，腎臟問(wèn)題成為艾滋病的致死原因之一。

    來(lái)自歐洲的資料顯示，0.46%的HIV感染者會(huì )進(jìn)展為終末期腎病（End-Stage Renal Disease，ESRD），而透析并不能解決所有人的問(wèn)題。

    1997年之后，隨著(zhù)聯(lián)合抗病毒療法的出現，HIV患者腎移植的效果出現了巨大改觀(guān)，越來(lái)越多的HIV感染者接受了腎移植。近些年來(lái)，已經(jīng)有超過(guò)200名HIV感染者接受了腎臟移植，這些患者的術(shù)后效果與非HIV感染者類(lèi)似。

    HIV感染者接受腎移植手術(shù)后最常見(jiàn)的問(wèn)題就是比非HIV感染者存在更高幾率的急性排斥，但原因尚不明。不過(guò)這一現象似乎并沒(méi)有影響到移植腎的成活率。而且，只要患者遵循醫療建議，移植后使用免疫抑制劑并不會(huì )促使患者加速進(jìn)入艾滋病發(fā)病期。

    但移植前和移植后相關(guān)的抗病毒治療、免疫抑制治療、藥物-藥物相互作用等均需要富有經(jīng)驗的專(zhuān)業(yè)人士會(huì )商協(xié)作，只有移植手術(shù)技巧是無(wú)法勝任這項任務(wù)的。所以，像吳奮這樣的情況，如果他符合HIV患者進(jìn)行腎移植的條件，就需要傳染病醫院與綜合醫院協(xié)辦合作才能得到比較好的治療效果。