2012ACCF冠狀動(dòng)脈血運重建術(shù)應用標準更新
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2012年2月，《美國心臟雜志》發(fā)表了抽樣調查美國17%的醫院有關(guān)PCI適用的研究結果。該研究評估了CathPCI注冊登記2004年至2007年期間在694家醫院完成的1113554例次PCI的適應癥。結果顯示，平均4%的PCI適應癥為“不確定”,各醫院之間的差異較大，PCI適應癥可能“不適當”者為2%——23%.
研究者認為，雖然4%適應癥為“不確定”的PCI似乎比例并不太多，但是如果每25例PCI應當避免1例，則經(jīng)濟方面的影響應當很大。如果美國每年完成60萬(wàn)例PCI,則應當有2萬(wàn)4千 例可以避免。如果每例手術(shù)花費3萬(wàn)5千美元，則每年可能節省花費8.4億美元。
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由馬索醫生的同事陳（Chan）醫生牽頭完成的國家心血管資料注冊PCI病例研究顯示，根據“適用”標準，只有50.4%的非急診注冊病例歸屬于“適當”,11.6%的非急診注冊病例歸屬于“不適當”.研究者認為，本研究的目的是要評估PCI和其他診療技術(shù)的適用，但是有太多假設和太多差異影響根據“適用”標準來(lái)判定過(guò)度應用。例如，“適用”標準過(guò)度強調負荷試驗，但是對負荷試驗的意義缺乏精確定義。
陳認為，“適用”標準不可能完美無(wú)缺，制訂標準的目的是要顯示哪些診療技術(shù)得到證據支持，哪些沒(méi)有。同時(shí)，“適用”標準只是解釋現有證據，而不是對每一項診療技術(shù)進(jìn)行“裁判”,因此不應將“適用”標準中的“不適當”解釋為“欺騙性的（fraudulent）”.
陳指出，不要只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)樹(shù)林，心血管學(xué)科的任務(wù)是在提高醫療質(zhì)量和技術(shù)適用方面起到排頭兵的作用。然而，要認識到有時(shí)心臟科醫生實(shí)際上實(shí)施了那些缺乏循證學(xué)證據支持的診療技術(shù)，其結果不但對患者無(wú)益，還可能有害。
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