不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南
《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》內容簡(jiǎn)介：
近年來(lái)，對不穩定性心絞痛(unstable angina，UA)和非段抬高心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI)病理生理機制的認識逐步深入，有關(guān)大規模臨床試驗結果陸續問(wèn)世，其臨床治療也有重要進(jìn)展。為了更好的總結這些經(jīng)驗， 合理指導臨床實(shí)踐，中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )、中華心血管病雜志編輯委員會(huì )根據近年來(lái)有關(guān)臨床試驗的研究結果，參考美國心臟病學(xué)會(huì )(ACC)/美國心臟協(xié) 會(huì )（AHA)及歐洲心臟病學(xué)會(huì )(ESC)的有關(guān)指南，并結合我國心血管病防止的具體情況，組織有關(guān)專(zhuān)家制定了我國UA和NSTEMI診斷和治療指南，相信 它對提高我國UA和NSTEMI綜合防止水平、推進(jìn)臨床實(shí)踐的規范化進(jìn)程均將起到重要的指導作用。
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心電圖表現：靜息心電圖是診斷UA/NSTEMI的最重要的方法，并且可提供預后方面的信息。ST-T動(dòng)態(tài)變化是UA/NSTEMI最可靠的心電圖表現，UA時(shí)靜息心電圖可出現2個(gè)或更多的相鄰導聯(lián)ST段下移≥0.lmV.靜息狀態(tài)下癥狀發(fā)作時(shí)記錄到一過(guò)性ST段改變，癥狀緩解后ST段缺血改變革善，或者發(fā)作時(shí)倒置T波呈偽性改善（假性正常化），發(fā)作后恢復原倒置狀態(tài)更具有診斷價(jià)值，提示急性心肌缺血，并高度提示可能是嚴重冠狀動(dòng)脈疾病。發(fā)作時(shí)心電圖顯示胸前導聯(lián)對稱(chēng)的T波深倒置并呈動(dòng)態(tài)改變，多提示左前降支嚴重狹窄。心肌缺血發(fā)作時(shí)偶有一過(guò)性束支阻滯。持續性ST段抬高是心肌梗死心電圖特征性改變。變異性心絞痛ST段常呈一過(guò)性抬高。心電圖正常并不能排除ACS的可能性。胸痛明顯發(fā)作時(shí)心電圖完全正常，應該考慮到非心原性胸痛。NSTEMI的心電圖ST段壓低和T波倒置比UA更明顯和持久，并有系列演變過(guò)程，如T波倒置逐漸加深，再逐漸變淺，部分還會(huì )出現異常Q波。兩者鑒別除了心電圖外，還要根據胸痛癥狀以及是否檢測到血中心肌損傷標記物。高達25%的NSTEMI可演變?yōu)镼波心肌梗死，其余75%則為非Q波心肌梗死。
ST-T異常還可以尤其他原因引起。ST段持久抬高的患者，應當考慮到左室室壁瘤、心包炎、肥厚型心肌病、早期復極和預激綜合征、中樞神經(jīng)系統事件等。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和酚噻嗪類(lèi)藥物也可以引起T波明顯倒置。
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