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    反流性食管炎的病因

    1.反流性食管炎的病因之 抗反流屏障的破壞

    食管下端括約肌（LES）是在食管與胃交界線(xiàn)之上3--5cm范圍內的高壓區。該處靜息壓為15--30mmHg,構成一個(gè)壓力屏障，起著(zhù)防止胃內容物反流入食管的生理作用。正常人腹內壓增加能通過(guò)迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER.LES壓過(guò)低和腹內壓增加時(shí)不能引起有力的LES收縮反應者，則可導致GER.膽堿能和β-腎上腺素能激動(dòng)劑藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴胺、安定、鈣受體拮抗劑、**及脂肪、酒精、**和吸煙等多種與食物因素均可影響LES功能，誘發(fā)GER.此外，妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經(jīng)周期后期，血漿黃體酮水平增高，GER的發(fā)生率也相應增加。

    2.反流性食管炎的病因之 食管酸廓清功能的障礙

    正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當酸性胃內容物反流時(shí)，只需1--2次（10--15秒）食管繼發(fā)性蠕動(dòng)即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管黏膜陷窩內的少量酸液則可被唾液（正常人每小時(shí)有1000--1500ml,pH為6--8的唾液經(jīng)食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于減少食管黏膜浸泡于胃酸中的時(shí)限，故有防止反流食管炎的作用。夜間睡眠時(shí)唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動(dòng)亦罕見(jiàn)有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴重。

    3.反流性食管炎的病因之 食管黏膜抗反流屏障功能的損害

    當防御屏障受損傷時(shí)，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發(fā)現，食管上皮細胞增生和修復能力的削弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。

    4.反流性食管炎的病因之 胃十二指腸功能失常

    （1）胃排空異常。

    （2）胃十二指腸反流 當幽門(mén)括約肌張力和LES壓同時(shí)低下時(shí)，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時(shí)反流入食管，侵蝕食管上皮細胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過(guò)新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織，引起食管炎。

    5.反流性食管炎的病因之 裂孔疝

    常見(jiàn)的是滑動(dòng)疝。食管胃結合部隨胃體向上移位進(jìn)入胸腔。胃體的上升使膈腳分開(kāi)，裂孔擴大。疝囊小時(shí)，隨**、用力及咳嗽而上下滑動(dòng)。疝囊增大后不再滑動(dòng)，改變了裂孔附近的正常解剖關(guān)系，造成食管胃結合部閉合不全。胃的疝入使食管進(jìn)入胃的His角消失，膈食管膜被拉長(cháng)，變薄，腹段食管上移，使結合部的閉合功能進(jìn)一步惡化。裂孔疝的病人中半數以上發(fā)生反流性食管炎。

    6.反流性食管炎的病因之 妊娠嘔吐

    因妊娠增加了腹內壓力而發(fā)生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢復，無(wú)須任何治療。嘔吐及長(cháng)期呃逆亦可使賁門(mén)口經(jīng)常開(kāi)放而發(fā)生反流性食管炎，去除病因后可以恢復正常。

    7.反流性食管炎的病因之 其他疾病

    新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過(guò)程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大部分可減輕。原發(fā)性食管下括約肌功能不良使關(guān)閉不全，及因器質(zhì)性疾病如食管下段及賁門(mén)部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門(mén)梗阻等，均能引起反流性食管炎。

    因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜的結果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門(mén)和LES功能失調；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑動(dòng)型食管裂孔疝因常致LES和幽門(mén)功能失調而易并發(fā)本病；十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門(mén)功能障礙，故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量腹腔積液、妊娠后期、胃內壓增高以及煙酒藥物等因素均可誘發(fā)該病。

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