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　　為不斷完善醫生專(zhuān)業(yè)技能水平，響應美國畢業(yè)后醫學(xué)教育委員會(huì )（ACGME）提出的新要求，美國消化內鏡學(xué)會(huì )（ASGE）發(fā)布了兩項新的內鏡操作能力評估工具，主要針對結腸鏡及食管胃十二指腸鏡的關(guān)鍵操作步驟對培訓醫師的能力進(jìn)行評價(jià)，其內容在線(xiàn)發(fā)表于2014年1月的GastrointestinalEndoscopy雜志上。

　　以梅奧結腸鏡技能評估工具（MCSAT）為代表，過(guò)去評價(jià)培訓醫師內鏡操作能力的評估工具，平衡考察了醫師對于消化內鏡的認知及操作能力，但仍存在一定的局限性，比如不能評判培訓醫師識別息肉或腺瘤的概率。

　　近來(lái)ACGME頒布了新的認證系統，強調每一個(gè)培訓醫師必須掌握各方面技能，如何評判培訓醫師究竟是否具備相應能力就變得非常關(guān)鍵。因此ASGE對原有內鏡操作能力評估方案進(jìn)行了改進(jìn)，發(fā)布了新版內鏡操作能力評估工具。

　　新版評估工具對培訓醫師能力的考察形式多樣，可以只完成一項難度系數為5的操作程序，進(jìn)行評分；也可在指定時(shí)間內完成各種難度的操作，繼而評分，并記錄在冊，直觀(guān)地觀(guān)察學(xué)員的學(xué)習能力曲線(xiàn)，以便培訓導師識別學(xué)員的掌握情況，及時(shí)糾正錯誤操作。

　　新版評估工具對培訓導師的要求也較高，需要他們熟悉評估參數及分數設置，能在細致觀(guān)察學(xué)員操作的過(guò)程中給予相應的精準打分，學(xué)員完成操作即可得到分數評定。

　　全部學(xué)員完成評估后就即可制定基準能力水平，結合學(xué)員的學(xué)習能力曲線(xiàn)，可以相對精確地評定一個(gè)學(xué)員的內鏡操作能力。由于對評估時(shí)間的限制，新版評估工具雖然可以評判學(xué)員發(fā)現息肉的概率，但不能評判發(fā)現腺瘤的概率，因為腺瘤需要病理結果確診，在短時(shí)間內不能馬上下結論。

　　ASGE的這兩項內鏡操作能力評估工具為消化科醫生在專(zhuān)業(yè)技能上的評估提出了更有意義的評價(jià)工具，為培養更高能力的臨床醫生起了推動(dòng)與促進(jìn)作用。

　　附：結腸鏡操作能力評估工具中部分重要指標：

　　一、學(xué)員在沒(méi)有任何輔助操作的情況下能將內鏡插入到達的最遠位置：

　　1、操作在完成前已終止2、直腸3、乙狀結腸4、結腸左曲5、結腸右曲6、已到達盲腸，不再?lài)L試插入回腸末端7、已到達盲腸，嘗試插入回腸末端但失敗8、回腸末端9、其他外科解剖學(xué)位置，學(xué)員插管到達的最遠位置

　　二、內鏡撤出時(shí)是否能充分顯示黏膜：

　　1、未評估(即學(xué)員僅觀(guān)察過(guò)這一過(guò)程但未能顯示)2、入門(mén)級（不能顯示黏膜的重要部分或需要幫助下才能完成）3、中級（能顯示大部分黏膜，但是需要指導其進(jìn)行復查，看是否有遺漏的區域）4、高級（不需要指導下就能充分顯示黏膜的大部分）5、優(yōu)秀（在難度系數高的拐角和皺褶處亦能充分顯示黏膜，且較好的掌握清洗抽吸技術(shù)）

　　三、病理學(xué)鑒定及解釋?zhuān)?/p>

　　1、入門(mén)級（對異常病理學(xué)表現識別欠佳，遺漏或者不能鑒定出重要的病理學(xué)改變）2、中級（能識別出異常，但不能說(shuō)出該病理學(xué)解釋?zhuān)?ldquo;紅斑”）3、高級（能識別出異常，并解釋正確，如“結腸炎”）4、優(yōu)秀（能準確無(wú)誤地識別和解釋病理學(xué)改變，如“輕度慢性結腸炎，提示潰瘍性結腸炎”）

　　四、學(xué)習***發(fā)現息肉的能力：

　　1、本身無(wú)息肉存在2、沒(méi)有發(fā)現一個(gè)息肉（培訓導師識別出全部息肉）3、發(fā)現部分息肉（學(xué)員能***識別出至少一個(gè)息肉，但沒(méi)有發(fā)現全部存在的息肉）4、發(fā)現全部息肉（學(xué)員能***發(fā)現全部存在的息肉）

　　五、對于損傷或病理學(xué)改變準確的定位：

　　1、入門(mén)級（不能使用專(zhuān)業(yè)外科解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行定位，比如“我不知道”）2、中級（知道損傷的大**置，但是不能正確表達）3、高級（對損傷能夠較好的定位，能識別標志性部位，但是描述不夠精確，只能說(shuō)“位于降結腸”）4、優(yōu)秀（定位非常精準，能描述為“位于脾曲約距**邊緣60cm”）