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　　2013年底，《胃腸病學(xué)》（Gastroenterology）雜志在線(xiàn)發(fā)表了“阻斷胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體治療胃旁路術(shù)后低血糖”一文，為低血糖這一胃旁路術(shù)后難治并發(fā)癥的治療帶來(lái)了新的啟示。2014年1月27日在線(xiàn)發(fā)表的同期述評則對其中的可能機制進(jìn)行了詳細介紹。在此匯集整理部分重點(diǎn)內容，以饗讀者。

　　美國與意大利的一項聯(lián)合研究表明，胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體拮抗劑可糾正胃旁路術(shù)后低血糖，提示其或可用于治療該疾病。文章2013年12月5日在線(xiàn)發(fā)表于《胃腸病學(xué)》（Gastroenterology）雜志。

　　該研究納入9例胃旁路術(shù)后反復低血糖患者（H-GB組）、7例胃旁路術(shù)后無(wú)癥狀者（A-GB組）及8名健康對照者（對照組），采用雙葡萄糖示蹤法分兩天對受試者進(jìn)行混合餐耐量試驗（350kcal），受試者其中1天接受GLP-1受體拮抗劑（exendin9-39，Ex-9）連續輸注，另1天接受生理鹽水連續輸注作為對照。測量受試者餐前、餐后的葡萄糖代謝情況及胰島、胃腸激素反應。

　　結果為，連續輸注Ex-9可糾正H-GB組全部患者的低血糖。與其他各組相比，Ex-9減少H-GB組患者餐后胰島素分泌的效果更為顯著(zhù)（H-GB組：50%±8%，A-GB組：13%±10%；對照組：14%±10%；P＜0.05）。就飲食源性血糖水平而言，胃旁路術(shù)后者顯著(zhù)高于對照者，且H-GB組顯著(zhù)高于A(yíng)-GB組。與對照者相比，胃旁路術(shù)后者的餐后胰高血糖素水平較高且在應用Ex-9后進(jìn)一步升高。

　　同期述評——深入機制研究，探明胃旁路術(shù)的風(fēng)險與獲益

　　美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院?jiǎn)趟沽郑↗oslin）糖尿病中心帕蒂（Patti）戈德法因（Goldfine）

　　肥胖對人類(lèi)健康的危害日益得到重視，但常規醫療方法很難實(shí)現持續減重。此外，目前對2型糖尿病等肥胖相關(guān)合并癥的治療也不盡理想。胃旁路術(shù)因可誘導持續減重并改善或糾正肥胖相關(guān)合并癥而為臨床醫生和患者帶來(lái)了新的希望。

　　Roux-en-Y胃旁路術(shù)的并發(fā)癥之一是餐后高胰島素血癥性低血糖，其發(fā)生可能涉及多種機制（圖）。既往研究表明，胃旁路術(shù)后患者的餐后GLP-1（由腸道神經(jīng)內分泌L細胞在餐后反應性釋放的肽類(lèi)物質(zhì)，可與胰腺β細胞特異性結合，以葡萄糖依賴(lài)的方式**胰島素分泌）水平增加超過(guò)10倍，且與患者餐后血糖水平呈負相關(guān)。該研究通過(guò)精心設計的試驗分組，為GLP-1在高胰島素血癥性低血糖病理生理過(guò)程中的作用提供了確鑿的證據。

　　該研究結果為胃旁路術(shù)后低血糖的治療帶來(lái)了新的啟示。然而，GLP-1受體抑制的遠期影響尚不可知。因此，繼續研發(fā)有效糾正胃旁路術(shù)后低血糖患者異常葡萄糖代謝的治療策略勢在必行。未來(lái)應進(jìn)一步研究，以深入了解腸道如何參與調節全身代謝，并闡明胃旁路術(shù)糾正2型糖尿病患者高血糖的作用機制。