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    日前，國家衛生和計劃生育委員會(huì )就醫師多點(diǎn)執業(yè)發(fā)布征求意見(jiàn)稿，引起多方關(guān)注。而在廣東，不少醫院和醫生已經(jīng)開(kāi)始響應這項制度，2013年深圳有280多名醫生通過(guò)了多點(diǎn)執業(yè)的申請。一直“力撐”多點(diǎn)執業(yè)的廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波表示，“廣東省多點(diǎn)執業(yè)管理辦法”的步伐將比國家更大，目前征求意見(jiàn)階段已經(jīng)基本結束，預計在上半年面世。

    此項政策備受關(guān)注的關(guān)鍵在于，一旦全面鋪開(kāi)，老百姓日后在社區醫院也能找三甲大醫院的醫生就診，“看病難”的問(wèn)題有望極大緩解。盡管**力推，百姓期待，但這項政策的落實(shí)主體醫院和醫生仍對順利執行充滿(mǎn)疑慮。

     國家“給力”廣東先行

 
    記者從國家衛計委網(wǎng)站上獲悉，1月26日，該委發(fā)布《關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》及解讀。事實(shí)上，早在2009年4月，原衛計委就印發(fā)了《關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，并在廣東省等部分地區先行試點(diǎn)。2011年又發(fā)布《擴大醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)范圍的通知》。

    深圳屬于首批試點(diǎn)地區，2009、2010和2011年三年，深圳衛生行政部門(mén)總共收到和批準了多點(diǎn)執業(yè)醫師50多人。然而去年7月底，深圳向廣東省衛生廳提出試點(diǎn)醫師多點(diǎn)自由執業(yè)后，卻趕在廣東省衛生廳正式發(fā)文前撤回了原方案。有外界猜測是由于“自由”二字被認為步伐邁得太快。

    去年11月召開(kāi)的十八屆三中全會(huì )明確提出“允許醫師多點(diǎn)執業(yè)”,以支持非公立醫療機構提升服務(wù)能力。自此，國家衛計委也開(kāi)始醞釀和研究相關(guān)政策。在國家的“給力”支持下，廣東近日也在“緊鑼密鼓”地把廣東版的這項政策往前推進(jìn)。
   

    深圳市衛計委醫政處處長(cháng)廖慶偉說(shuō)，2013年前10個(gè)月，深圳市獲批多點(diǎn)執業(yè)醫師170多人，而到了年底這一數字加速度發(fā)展到280多人。

    同時(shí)，深圳市人大擬開(kāi)全國先河，就“和諧醫患關(guān)系”創(chuàng )新立法，將率先在全國制定一部統領(lǐng)醫療服務(wù)全局的地方性法規。去年12月，深圳人大將《深圳**醫療條例》列入明年立法計劃，其中在今年深圳醫改中，醫師多點(diǎn)自由執業(yè)制度也被納入該條例立法調研事項。深圳人大將在本月底啟動(dòng)問(wèn)卷調查，其中重點(diǎn)調研的項目包括醫師多點(diǎn)執業(yè)。顯然，深圳從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)探索改革。

    民營(yíng)醫院擔心“玻璃門(mén)”

    盡管如此，記者了解到，由于具體操作辦法仍未***，實(shí)際操作中，醫師“走穴”的情況并不多。在采訪(fǎng)中，有醫生認為多點(diǎn)執業(yè)政策處于**和媒體熱，醫院和醫生冷的局面。
   

    深圳市人民醫院醫務(wù)科的陳科長(cháng)告訴本報記者，目前他們醫院并沒(méi)有醫生申請多點(diǎn)執業(yè)。

    一位不愿透露姓名的深圳某三甲醫院院長(cháng)表示，他們醫院日常的業(yè)務(wù)量非常大，讓醫生進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)并不現實(shí)。“如果有醫生申請我不反對，但現在我們很多醫生已經(jīng)超負荷工作了，和很多大醫院一樣，在醫院排號看病的病人很多，再去別的醫院執業(yè)不現實(shí)。”
   

醫師多點(diǎn)執業(yè)一直被認為對民營(yíng)醫院有重大利好，但有民營(yíng)醫院負責人告訴記者，目前并無(wú)感受到此項政策的福利。
    深圳龍城醫院院長(cháng)王玉林告訴本報記者，他感覺(jué)在實(shí)施過(guò)程中，這項政策就像“玻璃門(mén)”一樣--看上去很好但進(jìn)不去。“如果需要向第一執業(yè)醫院批準的話(huà)，有醫生會(huì )存在顧慮不敢申請，擔心醫院認為他是想把病人轉到別的醫院治療或者不專(zhuān)心看病。在醫院沒(méi)有明確的表態(tài)，衛計委的政策又不明確的情況下，很多醫生就不敢去冒這個(gè)頭。”

    迄今為止龍城醫院還沒(méi)有一位醫生是通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)前來(lái)工作的，“有也是專(zhuān)家向自己醫院業(yè)務(wù)部門(mén)申請以會(huì )診的形式過(guò)來(lái)。”

    目前民營(yíng)醫院普遍在***人才上存在困難，而多點(diǎn)執業(yè)恰恰可以很大程度地解決民營(yíng)醫院的這個(gè)困境，“我不求所有，但求所用。希望這個(gè)政策***時(shí)，能切實(shí)可行，能接地氣地解決實(shí)際問(wèn)題。”王玉林非常期待。

 
    對此走在前面的深圳市第二人民醫院有超過(guò)40名醫生備案參與多點(diǎn)執業(yè)，操作的方法為與龍城醫院、華僑醫院、南澳人民醫院等幾個(gè)醫院開(kāi)展合作關(guān)系，如康復科主任王玉龍每周都會(huì )在第二人民醫院和南澳醫院之間來(lái)回為病人服務(wù)。然而前提是醫院與醫院之間先搭建平臺，多點(diǎn)執業(yè)成為醫院的“集體行動(dòng)，”很少醫生能自主流動(dòng)。

    多點(diǎn)執業(yè)最大的阻力

    此前廖新波曾在博客上發(fā)表《醫師多點(diǎn)執業(yè)規定（廖新波版）》一文，業(yè)內人士認為，這個(gè)很可能就是省衛生行政部門(mén)與國家衛計委同時(shí)醞釀的相關(guān)辦法。他在文中明確表明，這個(gè)醫師多點(diǎn)執業(yè)的規范性文件是廣東省醫師走向自由執業(yè)的過(guò)渡性文件。與國家衛計委相比，其中亮點(diǎn)包括對執業(yè)數量的放開(kāi)、對申請人員的門(mén)檻降低和對第一執業(yè)醫院的意見(jiàn)不做強調。

    國家的征求意見(jiàn)稿中明顯更嚴格，不僅要求醫生具有中級以上醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，還要求未在醫療機構擔任臨床、醫技和行政科室主要負責人及以上領(lǐng)導職務(wù)。同時(shí)申請人還應當征得其第一執業(yè)地點(diǎn)的書(shū)面同意。

    從廣東版本的規定來(lái)看，凡是在廣東省完成住院醫師規范化培訓并取得證書(shū)，或從事臨床醫療和預防工作累計5年以上的，就可以申請多點(diǎn)自由執業(yè)，不限執業(yè)地點(diǎn)數量。同時(shí)，條件成熟的地市可探討醫師多點(diǎn)執業(yè)的注冊、管理、考核交由當地醫師協(xié)會(huì )或省級醫師協(xié)會(huì )管理。

    對于一直被視為焦點(diǎn)的是否需要第一執業(yè)單位的批準，雖然辦法中并沒(méi)有明確規定，但廖新波解讀稱(chēng)：“外出的醫生不管有沒(méi)有規定自然也得尊重醫院的院規和對病人和病房的一種責任。”

    然而外界普遍認為，醫生實(shí)行多點(diǎn)執業(yè)最大的阻力來(lái)源于第一執業(yè)單位。深圳市醫師協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)張樹(shù)本認為，要真正落實(shí)多點(diǎn)執業(yè)要首先解決醫生的身份問(wèn)題，要讓醫生從單位人成為自由人，放開(kāi)第一執業(yè)單位的管束。

    對此，深圳市醫師協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)王天星有類(lèi)似看法。他同時(shí)也是廣州中醫藥大學(xué)深圳附屬醫院的主任醫師，由于日常工作量很大，自身并沒(méi)有時(shí)間去實(shí)行多點(diǎn)執業(yè)。“要全面鋪開(kāi)多點(diǎn)執業(yè)必須要解決醫生的人事制度管理問(wèn)題，公立醫院一般都是事業(yè)單位，如果醫生是單位人的身份，這個(gè)制度就很難推行。”此外，他表示一般大醫院的醫生工作量都相當大，哪怕有正常的休息時(shí)間，但有時(shí)候遇到緊急的手術(shù)時(shí)，需要醫生立刻趕回醫院。如果此刻醫生正在別的醫院上班，時(shí)間上就會(huì )有沖突。

    “人事制度管理問(wèn)題是最關(guān)鍵的，也是最難的。”王天星對此充滿(mǎn)擔憂(yōu)。

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