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    在髕骨骨折內固定術(shù)后，大多數骨科醫生依靠側位透視來(lái)評估骨折塊復位的程度。但是，標準髕骨側位片的影像學(xué)特點(diǎn)至今未見(jiàn)報道，亦無(wú)可顯示特定解剖部位的輔助位片可供臨床醫生選擇。基于缺乏對髕骨側位透視特點(diǎn)的準確理解，骨科醫生不得不依靠對側位片的主觀(guān)理解來(lái)確定骨折復位的程度和內固定物的位置。

    針對此種情況，威爾康奈爾醫學(xué)院的Berkes教授等進(jìn)行了一項研究，旨在系統的描述的標準髕骨側位片的影像學(xué)特點(diǎn)以及尋找有助于顯示髕骨特定解剖結構的輔助位片，并對其顯示髕骨骨折特點(diǎn)的實(shí)用性進(jìn)行分析。

    研究人員選取了12例尸體膝關(guān)節標本進(jìn)行解剖學(xué)和影像學(xué)研究。每例標本的處理步驟如下：首先，拍攝膝關(guān)節標準側位片；在特定的解剖部位植入不透X線(xiàn)標記物后再次進(jìn)行側位投影。然后，通過(guò)轉動(dòng)膝關(guān)節標本的位置，分別獲得顯示內外側關(guān)節面及其外緣的最佳透視X線(xiàn)片，將此時(shí)的膝關(guān)節**作為輔助位；最后，使每例標本髕骨骨折后，對標準側位和輔助位顯示骨折移位的有效性進(jìn)行對比。

    確定標準的髕骨側位片：能夠最佳的顯示關(guān)鍵的影像學(xué)密度和髕骨的邊線(xiàn)，這些邊線(xiàn)包括：關(guān)節切線(xiàn)、關(guān)節第二密度影。在膝關(guān)節標本接近標準側位時(shí)，沿X線(xiàn)球管透視方向，由髕骨骨松質(zhì)內側向外插入克氏針做為參照物。

    以此確定髕骨相對于水平面旋轉基線(xiàn)角度和量化輔助位時(shí)旋轉角度。然后，對膝關(guān)節的位置不斷調整直至得到理想的標準側位片。并記錄下相應克氏針的相對位置。

    顯示髕骨特定解剖結構的輔助位片。這些特定解剖結構包括：內外側關(guān)節面及其外緣。向內側或外側轉動(dòng)膝關(guān)節標本，直至其能夠最佳的顯示關(guān)節面或關(guān)節面外緣。通過(guò)克氏針定位髕骨相對于水平面的旋轉角度。并描述其相應的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

    模擬髕骨骨折，并確定輔助位片在評估骨折移位的效能。首先，沿髕骨長(cháng)軸的中央用骨鑿和骨鋸進(jìn)行截骨。制造橫向或旋轉的畸形復位，然后進(jìn)行標準側位和輔助位透視。比較其效能。

    通過(guò)上述試驗發(fā)現，膝關(guān)節標準側位片約當于膝關(guān)節標本在中立位的位置。其影像學(xué)特點(diǎn)包括：關(guān)節切線(xiàn)、關(guān)節第二密度影、背側皮質(zhì)密度影。

    11例標本的遠端股骨髁部完全重疊，但股骨髁后方重疊不完全。這與直視下所見(jiàn)情況相同。關(guān)節切線(xiàn)影來(lái)源于內外側關(guān)節面交接部位的中間嵴。關(guān)節第二密度影來(lái)源于外側關(guān)節面的邊緣、內側關(guān)節面的邊緣等其他結構。

    關(guān)節平均外旋17度（12-35）為顯示外側關(guān)節面切線(xiàn)的最佳位置；平均外旋24（17-45）為顯示外側外緣的最佳位置。關(guān)節內旋27（15-45）為顯示內側關(guān)節面的最佳位置；內旋34（27-40）為顯示內側邊緣的最佳位置形。需要說(shuō)明的是，內外側關(guān)節面邊緣位輔助平片的總體特點(diǎn)和一致性較差。

    所有標本均模擬了橫行骨折。所有骨折解剖復位后，給予解剖學(xué)和影像學(xué)確認。當復位不完全時(shí)，內側和外側關(guān)節面的輔助位對復位不良的顯示效果更佳。

    在某些情況下，標準側位的關(guān)節切線(xiàn)和關(guān)節第二密度影形態(tài)良好，但是通過(guò)輔助位可清楚的顯示關(guān)節面的移位。此種情況多見(jiàn)于髕骨上下極的旋轉和內外側橫向移位畸形。

    研究人員在討論中指出，膝關(guān)節標準側位的影像學(xué)特點(diǎn)包括：關(guān)節切線(xiàn)和關(guān)節第二密度影。關(guān)節切線(xiàn)影來(lái)源于內外側關(guān)節面交接部位的中間嵴。

    關(guān)節第二密度影來(lái)源于外側關(guān)節面的邊緣等其他結構。理想的輔助位可清楚的顯示內外側關(guān)節面。通過(guò)模擬骨折可知，良好的輔助位透視可能比標準外側位透視更能顯示骨折移位。

    該研究在臨床實(shí)踐中有直接的應用價(jià)值。第一，有助于對髕骨側位的影像的全面理解，從而有助于在臨床識別微小移位的骨折。

    第二，輔助位片有助于髕骨骨折的診斷和治療。可幫助醫生認識骨折移位的大小或識別側位未能發(fā)現的移位。在某些情況甚至可替代CT檢查。