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    肱骨近端骨折屬于老年常見(jiàn)骨折，是65歲以上老人的第三常見(jiàn)骨折。由于存在骨質(zhì)疏松、內固定失敗、骨不連和肱骨頭壞死等風(fēng)險，復雜的三部分、四部分肱骨近端骨折通常選擇半肩關(guān)節置換，但是半肩關(guān)節置換的療效受結節部骨折塊愈合情況影響，不同治療組患者的療效差異明顯。

    反置式肩關(guān)節置換主要是通過(guò)三角肌來(lái)恢復肩關(guān)節功能，無(wú)需考慮結節部骨折和肩袖損傷情況。因此，近年來(lái)，反置式肩關(guān)節置換在急性粉碎性老年肱骨近端骨折中應用增多。

    為比較半肩關(guān)節置換和反置式肩關(guān)節置換的療效，美國的DerekJ.Cuff進(jìn)行了一項回顧性研究研究對象為2007年9月至2010年3月入院的53例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，平均年齡74.4歲，由同一個(gè)外科醫生進(jìn)行手術(shù)。

    納入標準：70歲以上，四部分肱骨近端骨折，伴有大結節嚴重粉碎的三部分肱骨近端骨折，肱骨頭劈裂骨折。排除患有精神疾病和不能配合治療的患者。術(shù)后至少隨訪(fǎng)2年。

    早期的26例患者進(jìn)行半肩關(guān)節置換，后期的27例則行反置式肩關(guān)節置換。有6例患者失訪(fǎng)。最終有47里患者完成隨訪(fǎng)，其中半肩置換組23例，反置式肩關(guān)節置換組24例，平均隨訪(fǎng)30個(gè)月（24個(gè)月-48個(gè)月）。

    手術(shù)技術(shù)：半肩關(guān)節置換組患者采用胸三角肌入路，假體頭后傾20°置入，根據肱骨距質(zhì)確定假體高度，通過(guò)縫合等方法將肱骨大小結節重建固定，用去除的肱骨頭骨質(zhì)在假體和肱骨大小結節連接處植骨。反置式肩關(guān)節置換組患者也采用胸三角肌入路，假體頭后傾30°置入，根據肱骨距確定高度，同樣的方法修復重建肱骨大小結節，用去除的肱骨頭骨質(zhì)在假體肱骨大小結節處植骨。

    結果：反置式肩關(guān)節置換組患者的美國肩肘外科評分（ASES）77分明顯高于半肩關(guān)節置換組的62分，簡(jiǎn)易肩關(guān)節測定評分7.4也高于后者的5.8,患者滿(mǎn)意度也高于后者（91%比61%）。

    從影像學(xué)上看，反置式肩關(guān)節置換組肱骨大小結節骨折塊的愈合率83%也明顯要高于后者的61%.反置式肩關(guān)節置換組的肩關(guān)節前屈功能明顯好于后者（139°比100°），但是兩組患者肩關(guān)節的內外旋功能沒(méi)有差別。

    半肩關(guān)節置換組有3例患者因結節部骨折塊吸收和肩關(guān)節麻痹進(jìn)行了翻修手術(shù)改用反置式肩關(guān)節置換。兩組患者均有2例患者出現了并發(fā)癥。

    根據研究結果，作者認為：對于老年粉碎性肱骨近端骨折，半肩關(guān)節置換的療效和結節部骨折塊的愈合情況密切相關(guān)：如果結節骨折塊愈合則療效好；如果結節骨折塊吸收則療效差。反置式肩關(guān)節置換具有和半肩置換同樣低的并發(fā)癥發(fā)生率，但臨床療效更好，患者可獲得更好的前屈功能和更高的結節骨折塊愈合率。