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    1. JNC8對國內的影響不會(huì )有想象的那么大

    a. NIH早就退出了JNC8委員會(huì )的合作，這份JNC8指南充其量只能是JNC8委員的專(zhuān)家聲明，而不是美國**支持的指南；

    b. NIH宣布與AHA等協(xié)會(huì )合作，重新制訂美國國家指南，并計劃于2015年公布；

    c. JNC8指南內容局限，其目的僅限于回答3個(gè)問(wèn)題，且因其預設條件限制諸如INSIGHT、ACTION、HOT、FEVER、ONTARGET等研究均未入選；

    d. 同月美國發(fā)布的AHA/ACC/CDC的專(zhuān)家建議以及ASH/ISH指南與其有較大分歧，必定削弱JNC8影響力；

    2.中國醫生應該參考中國自己的高血壓指南

    a. 中國高血壓人群的疾病譜與美國不同，高血壓防止的策略目標也不一樣，因此中國醫生應該遵循中國自己的指南；

    b. 與10年前NIH和美國**支持的JNC7頒布時(shí)中國正在對第一個(gè)試行版指南進(jìn)行修訂時(shí)的情況不同，中國高血壓指南歷經(jīng)10余年間兩次重大修訂，目前已經(jīng)趨于成熟，在臨床也形成了影響；

    c. 中國已經(jīng)參與或***完成STONE、HOT、FEVER等多個(gè)臨床研究，且正在進(jìn)行的CHIEF、CHINORM、SHOT、CRISK等將幫助中國指南更加適合我國高血壓人群；

    3. 我們應該從JNC8中學(xué)什么？

    JNC8對中國最大的影響不會(huì )是降壓藥物市場(chǎng)的布局，而應該是對高血壓治療觀(guān)念以及今后中國指南修訂及的影響，包括：

    a. 高血壓治療的新觀(guān)念：JNC8在建議9中第一句話(huà)就提到The main objective of hypertension treatment is to attain and maintaingoal BP. If goal BP is not reached within a month of treatment……這句話(huà)強調的是降壓達標的重要性。里面有三個(gè)單詞很關(guān)鍵：attain,maintain,a month,分別對應的是達標、長(cháng)期達標、早期達標。深刻理解并據此選擇治療方案對改變中國高血壓達標率較低的現狀更有意義，而不是局限于選用何種藥物。

    b. 指南制訂的思想和方法學(xué)：是否應該只依據RCT而完全忽略薈萃分析、隊列研究、亞組研究等其他方式的研究？是否只關(guān)注終點(diǎn)事件而完全忽略危險因素、靶器官損害的評估，甚至是危險分層的體系？

    c. 是否應該改變中國高血壓的目標值？與美國減少冠心病不同，預防腦卒中是中國防止高血壓的關(guān)鍵。而ACCORD研究中，糖尿病人群嚴格控制血壓組唯一受益的就是腦卒中。日本新版的高血壓指南將于2014年發(fā)布，據了解日本仍然保留糖尿病等高危人群130/80mmHg的目標值。

    4. 幾個(gè)細節補充：

    a. 老年高血壓：根據中國STONE、SYS-CHINA等研究結果，中國2010版指南早已把65歲老年人的SBP目標值限定為150mmHg;

    b. 聯(lián)合治療和SPC:中國和歐洲指南早已建議2、3級高血壓可直接起始聯(lián)合治療，JNC8建議三選一反而對早期聯(lián)合是一種倒退。

    c. 糖尿病高血壓：中國、ESC、ADA、ASH等仍然建議優(yōu)選RASI,JNC8孤掌難鳴，估計對RASI和CCB在糖尿病高血壓中使用影響不大。

    后JNC8時(shí)代降壓理念的變化：高質(zhì)量降壓達標是根本

    后JNC8時(shí)代品牌的變化：

    1. 在降壓達標理念的驅動(dòng)下，高血壓市場(chǎng)總量不會(huì )下降；

    2. RASI和BB的影響不大；

    3. CCB和SPC的地位穩中有升。

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